儘管牙髓治療歷史悠久， 但是根管治療是牙科中最為年輕的專業學科之一 ，現將在四醫大牙體牙髓病科的進修筆記整理如下：
無菌觀念：
從第一次根管治療開始，強調根管不應被再次污染，如唾液等。在開髓之前應去凈所有的齲壞組織;對於殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應使用帶環，並用光固化玻璃離子形成假壁。以後每次複診均應在上橡皮障之後才能打開髓腔。髓腔內只能用無菌液體沖洗。打開髓腔和進入根管的器械應及時更換。開髓孔的暫封應嚴密且有一定的厚度，儘可能使用雙層封閉。暫封的時間不宜過長，如特殊原因需長時間暫封，應該用樹脂或銀汞充填，以降低冠向微滲漏作用。
根管口的尋找、定位和穿通：
1、尋找根管口的最重要的工具：直頭的牙科尖探針
髓室底：堅硬的牙本質，無卡住的感覺(Stick)
根管口：一定的壓力，探針能進入少許，有卡住感，此時可再用X線確定是否是根管口。用08#，10#銼，根管探針，逐步擴通根管。對於高度鈣化根管，根管探針作用更大。
2、顯微鏡或放大鏡幫助找根管口。
3、大多數根管口1-2mm處彎曲，應去除頸部牙本質懸突;如果仍找不到根管口，可用2#長圓鑽鑽入根管口1-2mm。應注意隨時乾燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復性牙本質的根管口是尋找根管口的標誌。
4、EDTA對尋找根管口有幫助。
根管通暢和預備：
10# 銼通常太粗;06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根管的工具;注意將銼尖端1mm預彎。
根管通暢時大量NaOCl沖洗：NaOCl沖洗溶解碎屑。
每次1-2mm銼入根管，NaOCl沖洗，反覆重複每次加深1-2mm。當08#銼達到工作長度時，應照X片確定;並作上下提拉動作，擴根管，直到10#銼可自由到達工作長度。
EDTA、超聲波根管預備與NaOCl結合也可預備鈣化根管。
鈣化根管預備註意：
1、NaOCl的大量沖洗
2、根管銼緩慢進入根管
3、每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼。
4、達到工作長度時，應照X線確定。
5、勿使用強酸強鹼輔助預備
6、使用EDTA糊劑或液體輔助預備
7、超聲波輔助預備
8、充分擴大根管口和已擴通的根管部分。
9、可以使用鎳鈦根管口擴大器打通根管口。
根管預備中的問題
工作長度的喪失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折斷，根尖區牙本質碎屑堆 積等。
預防原則：參考點固定;止動片位置固定;預彎所有根管銼;注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致;X線投照角度要一致;保持根管的原形預備;反覆用小號的銼通暢根管逐號預備根管。
根管堵塞：
原因：牙本質碎屑，充填材料堵塞根尖區等。
預防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預備要充分;大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應清潔;根管銼不可跳號;反覆使用小號的銼通暢根管，根管銼不可過度旋轉或用力;勿在乾燥情況下預備根管;暫封完善;
處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉進入，尋找卡住的感覺，一旦卡住，採用向根尖部旋轉和小量提拉的動作，通過堵塞部。並照X線確定。EDTA 有幫助。
如果堵塞部不能通過，應預備到堵塞部位，並做根充，定期觀察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時根尖手術。
肩台形成:
原因：根管銼無預彎，肩台形成等。換銼過快，跳號。
預防肩台形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備步驟準確工作長度髓腔內充滿NaOCl預彎06#，08#10#根管銼，逐漸達到工作長度，採用逐步根管銼預備法，1-3mm短程提拉.
早發現肩台可去除，25#或30#銼產生的肩台去除較困難。方法同通過根管堵塞物。
器械折斷：
預防：
1、及時更換新銼：.
2、根管銼達到工作長度後，只能做銼的動作，1-3mm提拉;切勿旋轉H銼的使用：H銼只能在寬鬆的根管內做提拉運動。
處理：
器械折斷於根管口，可沿器械周緣用小鑽針暴露器械2mm，用小血管鉗取出。器械折斷於根管深部，用超聲波方法。折斷器械如卡在根管內牢固，應行根尖手術。折斷器械與根管壁牙本質緊密結合，預後較好，如果折斷器械在根管內鬆散或出根尖孔，應手術。
根尖孔位置的改變
原因：未做根管銼預彎，根管彎曲部預備器械過大過硬。
表現：淚滴狀 預防：根管銼預彎;向彎曲相反方向預備.
處理：淚滴狀形成，可用各種方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔，應使用含Ca(OH)2的糊劑;肘狀結構形成，最好用垂直加壓法根充。治療失敗應行根尖手術。
根管預備不足或過度
小結
熟悉根管解剖形態;X線應能清楚顯示根管和根尖區;及時換銼;預彎根管銼;小號銼應做充分預備(08#---20#);達到工作長度時不能做旋轉預備;使用H銼前應先使用同號的K銼預備;換大一號銼之前，該銼應能在根管內自由出入;細小的彎曲根管應儘量使用小號銼充分預備，避免堅硬的大好銼;向彎曲相反方向預備。
根管充填中的問題
主牙膠尖不能達到工作長度
原因：
牙本質碎屑堵塞根尖區;肩台形成;根管錐度不足或連續性差;人造根管形成或彎曲根管變直，工作長度喪失;牙膠尖過大或錐度不標準。
處理方法：
再次用主銼預備根管達根尖區，每根銼均應適當預彎;診斷絲照相確定工作長度是否準確，肩台形成，堵塞或人造根管;大量沖洗去除堵塞物;根管重新預備乾燥後，應再次用主銼確定根尖區預備完善。
主牙膠尖無緊縮感
原因：
根尖區預備在25-40#，有時難以有緊縮感，40# 以上容易有緊縮感;主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過小;根管預備錐度不連續，根尖孔移位和變形;根管內牙本質碎屑殘留。
處理方法：
改變主牙膠尖的尖部的錐度化學處理：將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置於氯仿中3-5秒，然後置於根管內到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然後乾燥1-2分鐘。
加熱處理：
將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置於熱水中(100-120F)2-4秒，然後置於根管內到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然後乾燥1-2分鐘;牙膠尖尺的使用：過細的牙膠尖插入牙膠尖尺的大一號的直徑孔，切去0.5-1mm。
根尖區根充物不緻密
原因：
根尖區欠通暢或錐度不充分，側壓器不能達到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑，副牙膠尖不夠長，達不到側壓器所到達的深度，或尖部彎曲;側壓器過大;根充糊劑過多;根尖區過多牙本質碎屑堆積(1-3mm)。
側壓法根充的原則：
副牙膠尖應與側壓器一致或少小;主牙膠尖應與根尖區密合;側壓器進入根管前，應乾淨;用止動片標記側壓器的深度;側壓器的錐度應小於根管的錐度;預先選擇，預彎和試插入側壓器;拔出側壓器前，應向側方加壓，使側壓器鬆動;側向加壓力量不宜過大;副牙膠尖應蘸糊劑。