2020年5月6日，國際高血壓學會頒布了全球高血壓實踐指南。很多人疑惑，既然最新高血壓標準都變了，是不是降壓方案也得有所改變？

具體說說這次高血壓指南的內容。

為了使指南在高收入國家和地區及中低收入國家和地區均具有可操作性，指南制定者創新性地提出兩種血壓管理標準：「 基本標準」（應提供的最低標準的管理）適用於資源相對匱乏的地區，而「 理想標準」（應在資源允許的情況下提供的管理）適用於資源充沛的地區。

其次，新《指南》圍繞高血壓管理的瓶頸問題，簡明扼要，主要在五個方面做到了簡化，即高血壓分級、危險分層、血壓目標、治療路徑以及藥物治療策略方面。

一、高血壓分級以及危險分層

高血壓分級簡化，從原來的三級，修改為現在的二級。

新指南血壓分級：

140-159/90-99mmHg為1級高血壓；

≥160/100mmHg為2級高血壓；

老指南的血壓大於180/110mmHg屬於3級高血壓，新指南已經取消了3級高血壓的概念，也就是原來的2級高血壓和3級高血壓，合併為2級高血壓。

所以原來屬於3級高血壓的人不要慶幸，這是一個醫學分級，並不是原來3級現在改為2級，風險降低。更多的是原來的2級和3級都屬於比較危險的級別。

新指南較老指南相比，不但修改了高血壓分級，對於危險分層也做了調整，分層簡化，取消了極高危，將其合併到高危。

二、血壓目標不同

理想標準是對於中青年，目標血壓應＜130/80 mmHg（不宜低於120/70 mmHg）；在以前的指南中，並沒有提出不宜低於120/70 mmHg。

老指南只要求血壓低於120/80屬於正常血壓，但對於下限沒有特殊要求。新指南指出對於中青年高血壓患者，血壓應降到130/80mmHg以下，但不建議更低。

三、治療路徑

關於高血壓診斷的最佳標準與美國指南相一致，即為1級高血壓者需要隔1~4周（取決於血壓水平）進行2~3次診室測量，以確認高血壓的診斷。之前的要求是不同日三次血壓均高於140/90mmHg，現在把不同日改為1-4周，也就是給出了更多時間，以排除其他因素干擾導致血壓臨時升高。還有就是糖尿病和老年患者第一次就診時需要測量立位血壓。

四、藥物治療策略

1、具體最佳標準推薦，單藥治療時可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。

2、單藥效果未達標，理想方案是用單片複方製劑。

3、單藥治療效果欠佳時按照以下4個步驟調整用藥：

A、小劑量普利/沙坦＋地平；

B、全劑量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基礎上＋利尿劑；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內酯。

此外，新《指南》除了診斷血壓是否升高之外，還有一個高血壓的臨床診斷，也就是根據危險因素、高血壓介導的靶器官損害和並存疾病作出進一步的危險分層和綜合判斷，危險因素包括「早發更年期」、社會心理因素、抑鬱史。醫生在接診高血壓患者時，應詢問患者經濟情況、家庭成員和交友情況，以便有效控制血壓。體格檢查要測頸（部）圍是否大於40cm，是否提示呼吸睡眠暫停綜合徵。

綜合新指南以上改變，我們的降壓方案要如何調整才更科學呢？

可以簡單概括為兩變兩不變。首先我們要意識到堅持長期的健康生活方式是控制高血壓的基礎，這是不會改變的。其次，高血壓的分級雖然變了，以前的2級3級都合併為2級高血壓，但我們預防高血壓，控制高血壓，管理高血壓的初衷不變。

我們要調整的是高血壓測量方法以及在生活方式的改善。其中具體建議在飲食上減少烹調食物時和餐桌上鹽的添加量，避免或限制食用高鹽食品。食用全穀物、水果、蔬菜和乳製品；少吃糖、飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物；增加富含硝酸鹽（已知能降低血壓的）蔬菜攝入量，例如多葉蔬菜和甜菜根；適量飲用咖啡、綠茶和紅茶、石榴汁、甜菜根汁和可可粉飲料。

此外，控制體重和避免肥胖。有規律進行中等強度的有氧運動和阻抗鍛鍊，每周運動5~7天，每次30分鐘，或高強度間歇訓練，減輕壓力。