最近有位在我這裡住院的肺占位患者，經過全身檢查，考慮肺占位為肺癌，並且發現了全身遠處的轉移，這樣的情況手術是不能做了，如果想正規治療，就需要取病理，他的病灶屬於外周型，因此穿刺是最好的取得病理的途徑。 和家屬溝通的時候，家屬說我也了解了一下肺穿刺，肺穿刺有可能會造成腫瘤的播散，問如果出現了這種情況怎麼辦？
肺穿刺理論上會有引起腫瘤播散的可能性，對此外科內科的觀點還有些不一樣，我作為外科醫生，通過這麼多年的手術觀察，對於經過穿刺的病人再做手術，可以看到很多腫瘤穿刺的部位在胸膜上都會有考慮轉移的成串狀分布的晶瑩的腫瘤細胞，因此從外科角度，不建議能夠有手術指征的患者進行穿刺，應該直接建議切除。但這一點一般內科醫生不太認同，所以大家可以看到，有的時候就是一個外周型的兩三厘米的結節，很多內科醫生都先穿刺，確定好了肺癌之後才送到外科來，其實這樣的結節根本就不需要穿刺，直接就手術就可以了。內科醫生之所以不認可這個觀點，可能與他們本身不參與手術過程，沒有一個直觀的印象有關，當然這屬於學術的爭論，也和每位醫生的經驗有關，這個倒不是我們今天要探討的主題。
對於這位患者家屬提出來的擔心，怎麼來解答？那就是即使現在不穿刺的話，全身已經有轉移了。不是說因為不穿刺，它就是早期，穿刺了就變成晚期，而是現在就已經是晚期了，穿不穿穿刺都已經播散了，對於這樣的患者，應該抓緊取病理，即使有局部擴散的可能性，這點風險也得需要去冒，否則沒有辦法正規治療。有時看病就跟人生一樣，想收穫一些東西，必然要捨棄一些東西，兩全其美的事在現實中不多見。
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