黃先生，在外院做了一個心臟血管CT，也叫冠脈CT，提示心臟左前降支血管有20%的狹窄。

一直很是糾結，連覺都睡不好了！

一大早就排隊挂號找我看病。

我詢問病史及症狀，黃先生抽菸，不運動，吃飯不控制；但並沒有典型的心肌缺血的表現。

我告訴他：您的情況，主要是健康生活，戒菸，低鹽低脂低糖飲食，堅持運動；同時注意監測血壓血糖和血脂就行。

黃先生還是不放心：會不會心肌梗死呀？

我說：您的情況連冠心病都不算，怎麼可能心肌梗死呢？這不是杞人憂天嗎？

黃先生：血管不是有20%的狹窄嗎？

我告訴他：20%甚至都不用叫狹窄，只能叫斑塊，或冠狀動脈粥樣硬化。我們一般把50%以上的狹窄才叫冠心病；只有嚴重的狹窄才可能出現斑塊破裂發生血栓，引起心肌梗死。

聽完後，黃先生終於放心了，臨走時說：早知道沒事，疫情沒過去，我就不來看病了.....

啥叫冠心病？

心臟的動脈血管解剖像一個倒立的皇冠，所以心臟動脈叫「冠狀動脈」，也就是像皇冠一樣的動脈。冠狀動脈裡面產生多的血管垃圾，就好像粥一樣，叫作冠狀動脈粥樣硬化。

因為狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，全名叫「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」，簡稱冠心病。

就是心臟的動脈血管長期的垃圾堆積，時間久了裡面有斑塊了，當斑塊造成的狹窄＞50%，我們就稱之為冠心病。當這種斑塊到了一定的程度，比如說超過80%，就可能會影響血流，引起心肌缺血，心絞痛。

（引起心肌缺血最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎症風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。）

冠心病≠心肌缺血？

冠心病：

1、輕度心肌缺血（無症狀）

有心電圖的動態改變或沒有，偶有活動後或運動後出現的心絞痛或沒有心絞痛。或冠脈造影顯示狹窄大於50%，小於70%。

吃藥（主要是控制血壓血糖血脂）＋健康生活方式即可，危害相對不大。

2、中度心肌缺血（心絞痛）

有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大於75%。

需要長期吃藥＋健康生活方式。

3、重度心肌缺血（心肌梗死）

急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。

冠心病包括：無症狀冠心病、心絞痛、心肌梗死；心肌缺血只是冠心病發作時的一種表現。

什麼是心絞痛？

不是所有的心血管狹窄都會發生冠心病，只有心血管狹窄大於75%的情況下，在某種刺激下，比如寒冷、勞累、運動、勞動、快走、上樓、跑步、吃飽飯、大便用力等等情況下，更容易發生心絞痛。

心絞痛的表現：

1、心絞痛的部位：可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足。可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。

2、持續時間：每次持續時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

3、緩解辦法：如果發生上述任何症狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

4、誘發因素：都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，勞累、運動、勞動、快走、上樓、跑步、吃飽飯、大便用力後加重。

5、可能心梗：如果這些症狀持續不緩解，超過20分鐘，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！

心絞痛一般分為勞力型心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛的區別：

勞力型心絞痛：一般是在活動、勞累、運動、快走、上樓等等心跳加速的情況下發作心絞痛；勞力型心絞痛大部分屬於穩定性心絞痛，對藥物治療效果好，一般不需要造影支架等等。

不穩定性心絞痛：一般是在休息時也會發作，活動後明顯加重；相對來說不穩定性心絞痛要更嚴重一些，大部分需要造影，甚至支架或搭橋。

當然勞力性心絞痛如果不嚴重積極正規的控制，那麼也會發展為不穩定性心絞痛。

什麼是心肌梗死？

以前我們也叫心肌梗塞，其實是一個意思，現在通常叫心肌梗死更為準確，因為心梗後心肌在壞死。當心血管內的斑塊，尤其是比較嚴重的斑塊，不穩定斑塊，容易發生破裂，就會形成血栓，血栓堵死血管就會發生心梗，這部分血管供應的心肌就會發生壞死，就叫心肌梗死。

總之：

心臟動脈血管斑塊造成的狹窄＞50%，我們就稱之為冠心病。

冠心病包括無症狀的冠心病、心絞痛、心肌梗死，我們平時說的心臟支架，心臟搭橋都是冠心病範疇；

心絞痛一般持續2-15分鐘；如果持續不緩解，超過15-20分鐘就可能是心肌梗死；

心肌缺血只是冠心病發作時的一種表現，不是一個病名，冠狀動脈粥樣好好控制就不會發展為冠心病；冠心病正規控制，就不會心肌梗死！

【心血管王醫生版權】

參考文獻：

1、曹林生、廖玉華等《心臟病學》。

2、馬長生、霍勇、方唯一等《介入心臟病學》。

3、陳灝珠、林果為等《實用內科學》。