老年人經常念叨腰腿疼，經常把重點放在「止疼」上，吃點止疼藥，貼個膏藥，認為疼痛緩解就是病好了，卻有不少老年人由最初的腰腿疼拖成了脊柱變形。西安市紅會醫院脊柱病醫院椎間盤與畸形病區主任賀寶榮強調，老年人腰腿疼背後潛伏的可能是腰椎間盤突出症合併骨質疏鬆症，嚴重時會造成退變性脊柱側彎。
腰椎間盤突出是元兇 骨質疏鬆是幫凶
老年人腰椎間盤突出症合併骨質疏鬆症的群體非常多，發展成退變性脊柱側彎這樣嚴重的情況相對較少，但是這類患者痛苦大，站不直、躺不下、上不了床、行走困難、姿勢佝僂，彎腰駝背就像「劉羅鍋」。賀寶榮主任形容腰椎間盤突出症合併骨質疏鬆症是個「佝僂病」，有些患者病情進展快，1—2年會變得姿勢佝僂，有些患者病情進展慢，可能40—50年慢慢變得彎腰駝背。
老年人腰椎間盤突出比年輕人複雜
隨著人年齡增大，腰椎間盤會逐漸老化，加上腰椎骨質增生與骨質疏鬆的共同作用，很可能會導致脊柱變形。其中骨質疏鬆占了主導作用，也跟患者姿勢有關係，比如長時間坐、蹲。賀寶榮介紹，60歲以上的老人，大概三分之一都有骨質疏鬆，這也是老年人腰椎間盤突出相較於年輕人更加複雜的原因之一。年輕人嚴重的腰椎間盤突出症造成的多屬於功能性脊柱側彎，而老年人容易轉化為結構性脊柱側彎。功能性脊柱側彎在去除病因後，患者就能站直。結構性脊柱側彎去除病因後，患者還是站不直，需要進行手術矯治畸形。
「老人腰椎間盤突出會出現腰腿痛，長時間疼痛使老人活動量下降，加重骨質疏鬆。骨質疏鬆反過來會加重腰椎骨質增生，從而加重腰椎管狹窄的病理變化。越疼，越不動，越骨質疏鬆、骨質增生，越加重腰椎間盤突出，這是一個惡性循環。」賀寶榮說。
根據患者意願定製治療方式
老年人腰椎間盤突出症合併骨質疏鬆症造成的退變性脊柱側彎，在治療方式上充分尊重患者的意願，主要有保守治療和外科手術治療兩種方式。
一是針對緩解疼痛的保守治療：口服藥+理療+休息+腰背護具。腰背護具是暫時性的，護具是把雙刃劍，短時間內可以緩解疼痛，長時間使用會引起肌肉萎縮，脊柱穩定性變差，進而加重腰背疼，得不償失。
二是實施髓核切除術+神經管減壓術解決腰腿疼，不干涉脊柱畸形。如果患者脊椎畸形嚴重，患者想解決畸形的姿勢，再為患者矯治畸形。
脊柱手術是骨科手術中難度最大的手術，而脊柱側彎的手術又是脊柱手術中難度最大的。賀寶榮解釋了緣由：「一是老年人心肺功能差，在圍術期可能因為心肺功能的變化引起病情加重；二是老年人退行性脊柱側彎在矯治畸形的同時要切除椎間盤，為神經管減壓，同時還可能截取一部分骨頭；三是手術創傷相對較大，創口30~40厘米，出血量較多，術中要嚴格止血。」
中老年人每年應進行骨密度和骨量檢查
賀寶榮主任建議老年人在發生腰腿疼時去正規醫院就診檢查，不能盲目自我診斷，不能抱著拖一拖的心態，也不能兀自進行推拿、按摩、理療。此外，老年人一定要重視骨質疏鬆症，女性50歲以上，男性60歲以上每年應該進行一次骨密度和骨量的檢查。
根據2018年國家衛生健康委員會組織的調查結果顯示：骨質疏鬆症已經成為我國中老年人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質疏鬆症患病率為19.2%。中老年女性骨質疏鬆問題尤為嚴重，50歲以上女性骨質疏鬆症患病率為32.1%；65歲以上女性的骨質疏鬆症患病率更是達到51.6%。骨質疏鬆症早期通常沒有明顯的臨床表現，但值得注意的是，骨質疏鬆會導致身體的椎體縮小，同時還會導致駝背。生活中，如果發現身高變矮三厘米，就應當去醫院檢查一下是否存在骨質疏鬆的可能。
不過也別過於害怕，骨質疏鬆是中老年人最常見的一種全身性骨骼疾病，疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質疏鬆症的主要表現，骨質疏鬆症是可防可治的慢性病。各個年齡段都應注重骨質疏鬆的預防，絕經期後的女性及中老年人是骨質疏鬆的高發人群。
如果把人體的骨骼比作一個銀行，每天身體製造新的骨組織相當於存款，而分解舊的骨組織相當於消費。從出生到30歲左右，人體骨量值因為存款多於消費，銀行也就越來越富有，骨骼也越來越強壯;而30歲以後，消費速度開始大於存款，骨量開始被透支，銀行由於入不敷出而出現骨質疏鬆。根據2018年國家衛生健康委員會發布的骨質疏鬆症流行病學調查結果顯示，我國65歲以上人群骨質疏鬆症患病率達到32.0%，骨質疏鬆症已經成為導致老年人殘廢和死亡的主要因素;低骨量人數也眾多，40—49歲人群低骨量率達到了32.9%。所以說，中老年人的很多骨病都是年輕時沒有重視，日積月累造成的。因此，年輕時就應該為保健骨質夯實基礎，提早預防骨量流失。
自我檢測鑑別高危人群的方法
下面這些問題可以幫助骨質疏鬆症高危情況的自我檢測。任何一項回答為「是」者，或將是高危人群，應當到骨質疏鬆專科門診就診，早診斷早預防早治療。
1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
2.您連續3個月 以上服用激素類藥物嗎？
3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？
4.您經常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1—2天不飲酒）
5.您每天吸菸超過20支嗎？
6.您經常腹瀉嗎？（由於腹腔疾病或者腸炎而引起）
7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生髖部骨折的情況？
8.女士是否在45歲之前就絕經了？
9.您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？
10.男士是否患有陽痿或者缺乏性慾這些症狀？
預防骨質疏鬆症這些方法都可行
合理膳食是預防骨質疏鬆的有效措施，攝入充足的蛋白質、鈣和維生素D等營養物質，調整膳食結構和各種營養素的攝入量在一定程度上可以預防和減緩骨質疏鬆的發生。一般推薦健康成年人每日攝入1.0克蛋白質/千克體重比較合適，個別老年人可達每日1.2—1.5克/千克體重。但需要注意的是，蛋白質攝入過多也會引起鈣流失增加，所以蛋白質攝入要充足但不可過多。
成人每日鈣攝入推薦量是800毫克（元素鈣量），絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000毫克。含鈣高的食物如奶製品、魚類、蝦蟹、豆類、堅果類等。在飲食中鈣攝入不足的情況下，適時適量補充鈣製劑也是改善機體內鈣營養狀態的一種有效措施。
骨的生長與代謝受多種維生素的影響，其中與維生素D的關係最為密切。維生素D的成人推薦量為400IU（10微克/天），老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦量為400—800IU（10—20微克/天）。日常飲食中要注意合理烹調，含草酸較多的蔬菜避免與牛奶、豆製品一起食用，可採用水焯的方式，減少草酸；牛奶加熱時溫度不要過高、不要攪拌，避免磷酸鈣沉澱造成損失。此外，避免食鹽攝入過量，吸菸、酗酒、飲用咖啡和過多飲用碳酸飲料等都不利於預防骨質疏鬆。
日光照射有助於鈣吸收，充足的光照會促進維生素D的生成，建議每天至少20分鐘日照時間，提倡中速步行、跑步、騎行等多種戶外運動形式。體育鍛鍊對於防止骨質疏鬆具有積極作用，負重運動可以讓身體獲得和保持最大的骨強度。此外，要預防跌倒提高老年人生活質量，關節的柔韌性和靈活性鍛鍊運動負荷小，能量消耗低，有助於老年人預防跌倒和外傷。（記者 王嘉 ）