#湖南醫聊超能團##五一小長假##清風計劃#
81歲的李奶奶是郴州安仁人，2019年9月因疝氣在當地醫院急診手術治療，術後腹痛反覆發作。
4月30日，李奶奶因急性腹痛並腸梗阻再次就診，當地醫院評估後建議轉診，經全面評估後認為存在較大腹壁切口疝，需手術修補。
由於李奶奶年齡偏大，對既往開放手術的創傷心有餘悸，此外再次開腹手術可能進一步誘發腹腔粘連進而導致腸梗阻。
幾經輾轉，李奶奶打聽到郴州市第一人民醫院南院腫瘤外科二區擅長治療各類疝，遂慕名來尋求治療。
醫院腫瘤外科二區副主任羅吉輝博士查看了李奶奶的病史和病情後，立馬組織科室進行病例討論，結合患者CT資料分析，患者疝環缺損區域直徑達8厘米，屬於大切口疝。
羅吉輝說：「即使對於資深普外科醫生來說，修補複雜的大切口疝也是一個巨大的挑戰，需要充分的術前評估和準備。術中常常需要運用腹壁組織分離技術、橋接技術甚至主動減容等技術，術後管理也非常重要，因為將疝內容物回納至腹部時，體內壓力會增大，嚴重時會導致腹腔間室綜合徵而危及生命。」
經多學科團隊（MDT）討論後，羅吉輝團隊為李奶奶制定了經腹膜外腹壁切口疝修補手術（e-TEP，又稱TES）。
羅吉輝博士介紹，腹腔鏡腹壁切口疝應用較多的手術方式為腹腔內補片覆蓋法（IPOM），需經腹腹腔鏡操作。
而患者既往有開放性腹部手術史，存在腹腔粘連。
本次手術如用腹腔鏡經腹腔操作則可能穿破腸管或分離損傷腸管，經腹行IPOM手術需昂貴的耗材，且不排除腹腔內異物感染可能，經腹膜外腹壁切口疝修補（e-TEP）近年我國個別醫院做了嘗試，經腹壁狹小的潛在間隙操作，這種手術方式對將手術對患者的損傷降到最低，切口小，不進入腹腔。
因此不會引起腸管損傷，也不會增加腹腔粘連機會，被認為是腹壁切口疝較好的治療選擇。
但對操作者和助手要求極高，需要紮實的理論基礎和嫻熟的腹腔鏡操作技能。
5月6日，羅吉輝團隊為李奶奶行經腹膜外腹壁切口疝修補術（e-TEP），手術過程非常順利，手術歷時3小時，出血量少，約20mL，e-TEP創傷小，術後恢復快，疼痛小，術後第一天患者就下床活動。
這是湘南地區湘南首例經腹膜外腹壁切口疝修補術，填補了郴州市第一人民醫院在這一領域的空白。
（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 劉振
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！