自身抗體出現於多種自身免疫疾病，也是自身免疫性肝炎（AIH）和原發性膽汁性膽管炎（PBC）重要的診斷指標之一。由於臨床常見的自身抗體大多對疾病診斷特異性不強，因此，明確認識自身抗體的臨床意義非常重要。
自身免疫性肝炎（AIH）是一種病因尚不明確的，以肝臟介面性炎症、轉氨酶升高、循環中非器官特異性自身抗體出現、免疫球蛋白G（IgG）升高為特點的肝實質炎性病變，可發展為肝硬化，甚至出現急性肝功能衰竭。如若確診AIH，則需要根據診療指南應用糖皮質激素及免疫抑制劑等遏制疾病進展。
抗核抗體ANA
ANA是AIH最常見的自身抗體，可見於多種自身免疫病、肝病、少數老年人/正常人，在歐洲約50%~70%AIH患者ANA陽性，而我國的報告陽性比例則更高一些。
然而，ANA對AIH的診斷缺乏疾病特異性，需結合臨床、IgG和病理才能確診。間接免疫螢光法（IIF）是目前國內外相關指南公認的ANA篩查方法，判讀其價值主要要看螢光核型和抗體滴度。
螢光核型
抗可溶性肝抗原(Anti-SLA)
抗-SLA是AIH中唯一具有高度診斷特異性（98%~100%）的自身抗體，但在AIH中陽性率低（我國多中心：6%，國外：10%~30%），抗-SLA陽性AIH患者肝臟死亡風險增加3.1倍。
閆惠平教授團隊歷時九年，收集了77例抗-SLA陽性肝病患者，初步分析其自身抗體等基本特點如下：77例中女性占90.9%；平均年齡52.5±1.25歲，無兒童少年；80.5%的患者抗SLA表現為強陽性，36.4%已是中晚期或終末期肝病。
77例中可診斷AIH及AIH/PBC重疊綜合徵者70例（90.9%），另外7例診斷DILI（2例）、慢性B型肝炎（2例）、A型肝炎、戊型肝炎和愛滋病伴肝損傷（各1例）。
在我國，抗-SLA對AIH的診斷特異性低於國外報導嗎？研究團隊再查病例發現，7例非AIH診斷的患者中5例伴有IgG升高，有無合併AIH的可能性或許應該探討。
原發性膽汁性膽管炎(PBC)是一種以女性多見的慢性自身免疫介導的非化膿性膽汁淤積性肝病，可逐漸進展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝衰竭。PBC病因不明，主要與基因、免疫與環境、感染等因素有關，熊去氧膽酸（UDCA）是食品藥品監督管理局批准用於PBC治療的一線藥物。
抗線粒體抗體AMA
AMA是PBC診斷標誌物之一，可見於90%-95%的PBC患者。AMA檢測的普遍開展使眾多患者得以確診，同時也發現了AMA陽性而ALP正常的人群。根據文獻報導，這一群體臨床有幾種可能性：AMA陽性而ALP正常者可能已有PBC肝組織學改變，可以確診PBC；或者約有1/6在5年之內進展為PBC；但也可能歷經數年未進展為PBC。此外，AMA或AMA-M2並不僅見於PBC，在CHB、DILI、乾燥綜合徵等疾病均可出現。
PBC特異性ANA--輔助診斷AMA陰性PBC
如相關指南中描述：排除其他原因的肝病導致膽汁淤積，滿足以下3條標準中的2條即可診斷：
1、血清生化提示ALP升高；
2、AMA陽性，或AMA陰性時其他PBC特異性自身抗體(如sp100，gp210)陽性；
3、組織學證據提示非化膿性破壞性膽管炎和小葉間膽管損傷。
新自身抗體--anti-HIR-1 RP
德國學者Engel等在2019年EASL和IAIHG會議上報告了一種AIH診斷相關自身抗體：anti-HIR-1 RP，已在歐洲開展了多中心研究。anti-HIR-1 R對未治療的AIH有更高診斷價值；聯合檢測更敏感，敏感性優於anti-SLA/anti-LKM；特異性優於ANA/SMA。
專家簡介
閆惠平 教授
首都醫科大學附屬北京佑安醫院研究員、教授、博士研究生導師，國務院批准享受政府特殊津貼專家。
學術組織的工作：國際自身免疫肝炎組織（IAIHG）委員、中國醫院協會傳染病醫院管理分會自身免疫肝病管理學組名譽組長、中國醫學裝備學會臨床檢驗裝備委員會常務委員，中國免疫學會臨床免疫分會常委，全國臨床檢驗實驗室與體外診斷系統標準化委員會委員，國家自然科學基金、國家科技進步獎、國家食藥監局評審專家、北京市高級職稱評審專家等。
參與制定中國免疫學會臨床免疫分會《自身抗體檢測在自身免疫疾病中的臨床應用專家建議》，中華醫學會肝病學會等《自身免疫性肝炎診斷和治療共識》。《自身免疫性肝病自身抗原抗體的研究及臨床應用》獲2017年度北京市科學技術獎三等獎，2018年主編出版了專著《自身免疫性肝臟疾病》。