世界青光眼周(World Glaucoma Week)是世界青光眼聯合會(World Glaucoma Association，WGA)和世界青光眼患者聯合會(World Glaucoma Patient Association，WGPA)共同發起的一項全球性行動，旨在提高青光眼的知曉率。2008年3月6日被選為首個「世界青光眼日」，從2013年起，世界青光眼日擴展為「世界青光眼周」。
2020年3月8日至14日是第十三屆世界青光眼周。
從2008年開始，上海市醫學會眼科分會青光眼學組每年的3月份都會舉辦科普及諮詢等相關活動，以提高公眾對青光眼的知曉和關注。今年，面臨新冠肺炎疫情的特殊時期，上海市醫學會眼科分會青光眼學組特組織專家撰寫青光眼相關科普文章在線發布，提醒大眾定期檢查眼睛和視神經，保護視力。
但凡對青光眼有一些了解的人，都知道「眼壓」這個名稱。隨著現代人對眼健康的重視，體檢項目里多了眼壓測量這一項目，普通人群對青光眼、眼壓也越來越熟悉。一旦體檢測量眼壓高了，就建議你到醫院進一步檢查排除青光眼的可能。那麼，是不是眼壓高了就得了青光眼？醫生的答案是：可能是也可能不是。是不是很模稜兩可呢？所以，今天就跟大家聊一聊眼壓那些事。
眼壓是個什麼概念？
眼球內具有一定的壓力，稱為眼內壓或眼壓。就像我們的血管里有壓力，稱為血壓差不多。正常的眼壓對維持眼睛的視覺功能很重要，眼壓可以保持眼球的外形、眼球屈光成像系統的光學特性、眼球內的血液循環等。統計學範疇的正常眼壓在10～21mmHg。通常認為，當眼壓超過個體視神經可承受的限度，才會造成視神經萎縮和視功能損害。
眼球內產生壓力的來源，很重要的一部分是「水」，這個水可不是我們傷心流淚的眼淚水，它的學名叫「房水」，一般是不會直接流到眼球表面或者臉部皮膚上的。房水不是一潭死水，而是在眼睛裡面不斷循環的。眼球好比一個水斗，有進水的水龍頭和出水的排水管，進水的龍頭在睫狀體，它不斷分泌產生房水，然後從晶狀體和虹膜之間的縫隙流出，經過瞳孔進入前房，最後從前房角的小梁網以及葡萄膜鞏膜途徑流出眼球。前房角的小梁網和葡萄膜鞏膜途徑就好比水斗的下水道。房水產生和流出在正常情況下是平衡的，只有進水和出水平衡了，水斗里的水才不會溢出去，封閉的眼球里房水產生的壓力才不會過高，眼球才能維持一個穩定的眼內壓力（眼壓）。如果排出受阻，就會使眼內的房水越積越多，因為眼球壁的限制，眼球擴張能力有限，因此，眼球內的壓力就會越來越高，造成眼壓升高。
眼壓升高的危害
人的眼球就像照相機，角膜、晶狀體相當於照相機的鏡頭，將光線匯聚到眼內；視網膜是位於眼底的一層很薄的組織，就像照相機的底片；視神經將視網膜的成像信息從眼球傳遞到大腦，視神經就像電纜，裡面包繞著無數的「光纖」，稱為視神經纖維。視神經纖維非常嬌嫩，高眼壓就容易使之受到損傷。
眼壓不高就不是青光眼？眼壓升高就得了青光眼？
前面提到了統計學範疇的正常眼壓在10～21mmHg，現在教科書里是這麼定義青光眼的：青光眼是一組威脅和損害視神經視覺功能的疾病，主要是與病理性眼壓升高有關的臨床征群和眼病。從字眼來看，所有類型的青光眼都會出現病理性眼壓升高。但是，我們需要理解清楚的就是：病理性眼壓升高是不以21mmHg為界限的，只要眼壓超過個體視神經的承受範圍，都叫病理性眼壓升高。
青光眼中有一種特殊類型——正常眼壓性青光眼，由於患者24小時眼壓測量都沒有超過21mmHg，以前也叫「低壓性青光眼」。很多人認為眼壓不高就不是青光眼，未及時治療，導致視神經損傷持續發展，這也是一個誤區。這種類型的青光眼眼壓不高，但超出個體視神經所能承受的壓力限度，也會導致青光眼性視神經損傷、視野缺損，一定要引起重視。
經常會有小夥伴的體檢報告里寫著：「眼壓偏高，建議眼科檢查」。隨訪了好幾年，視神經都沒有發生問題，這種情況眼壓高於正常但沒有視神經損害，稱為「高眼壓症」，不要緊張。但是，高眼壓是導致青光眼的一個重要危險因素，有研究報導高眼壓症患者未經治療，發生青光眼的機率明顯高於眼壓正常者。所以，高眼壓症患者也應該加強隨訪，評估青光眼的風險程度，及時進行干預。
眼壓升高有什麼感覺?
有的類型青光眼是會有十分明顯的感覺，而有的類型青光眼卻沒有感覺。
原發性閉角型青光眼患者房角是關閉的，因而無法發揮引流房水到眼外去的功能，即通常所說的「閉青」。如果前房角突然發生關閉，眼壓在短時間內升得很高，稱為急性閉角型青光眼。患者表現為劇烈的眼脹痛、眼紅、視物模糊、有光暈、頭痛，甚至有時伴噁心、嘔吐。有些患者被誤認為「急性胃腸炎」、「偏頭痛」、「重感冒」，甚至「腦血管意外」等。除了典型症狀外，許多患者還可表現為一過性的虹視（看東西周圍有彩虹一樣的光暈）、一過性視物模糊、眼脹、眉弓脹和鼻根部酸脹不適，休息後可自行緩解。這些症狀輕微，患者容易忽視，以致失去早期診治的機會。另一種情況是前房角逐漸關閉，眼壓升高不是突然之間發生，呈緩慢升高，稱為慢性閉角型青光眼，一般患者在嚴重視功能損害前可沒有任何不適感覺。
原發性開角型青光眼患者房水引流的房角是開放的，但是沒有正常的引流功能，即通常說的「開青」。這種情況下前房角看上去是開放的，但實際上排出房水功能出了問題，導致眼壓逐漸緩慢升高。原發性開角型青光眼患者病程中幾乎沒有什麼症狀，由於高眼壓對視力的損害是緩慢而逐漸發展的，也沒有疼痛，所以大多數人都難以在早期及時察覺，直到晚期視力變差或體檢才被發現。這種類型的青光眼稱之為「視力的小偷」。部分患者早期容易產生視覺疲勞、眼部不適，有的可表現為進行性近視度數加深、視力模糊等，但是沒有特異性，有這些感覺也不一定就是眼壓升高。
繼發性青光眼的患者眼壓一般會明顯升高，患者會產生眼壓高的不適。有一種炎症性的繼發性青光眼（青睫綜合徵），患者由於眼壓突然升高，會有明顯的虹視或者視物模糊，呈霧狀。
對於嬰幼兒型先天性青光眼來說，眼壓升高的表現為：大眼球、大角膜（黑眼珠）、角膜霧濁（黑眼珠無光澤），有流淚、怕光、常揉眼睛、哭鬧不安等。小孩子有了這樣的症狀，應該及時就醫。
眼壓的測量方法
測量眼壓的方法有多種，公認的「金標準」是Goldmann壓平眼壓。測量壓平眼壓前，需要在患者眼睛表面滴表面麻醉劑，再用螢光素染色，然後坐在裂隙燈前，用特製的探頭接觸角膜進行測量。檢查結束後，還需要滴抗生素眼藥水預防感染。這種測量方法需要操作者經驗豐富、被檢查者的良好配合。
更多的眼科診室採用的是噴氣的非接觸性眼壓計（NCT），原理與Goldmann壓平眼壓計相同。優點是不接觸眼球，缺點是由於眼球壁的硬度及角膜情況的不同，會存在一定的誤差，但是如果一直用同一台NCT隨訪眼壓進行比較，臨床上也可以判斷眼壓控制的好不好。現在有改良的壓平眼壓測量儀器，手持iCare pro、筆式的Tonopen等等，還有自己可以測量用的可攜式iCare。
另外，還有修氏眼壓計測量等。由於目前針對青光眼的治療主要是控制眼壓，因此眼壓的監測對於青光眼的隨訪非常重要，一般每次複查均需測量眼壓。
需要說明的是，人的眼壓跟血壓一樣，一天當中是動態波動的。對於一些白天眼壓控制良好，但是視神經、視野損傷卻進行性惡化的患者，常需測量24小時眼壓。
如果得了青光眼，怎麼對待眼壓問題
青光眼治療的主要目的是通過降低眼壓來防止視神經損害進一步加重。經治療後，眼壓應控制到個體化的靶眼壓（目標眼壓）水平。一般而言，對於開角型青光眼患者，初始靶眼壓的設定為比未治療時的基礎眼壓降低30%～40%，部分晚期青光眼患者應將眼壓降得更低。對於閉角型青光眼患者，非晚期患者一般眼壓控制在21mmHg以內是允許的，但對於晚期患者，應該將眼壓控制得更低一些。對同一患者而言，他的靶眼壓水平也不是一成不變的，根據隨訪患者視神經纖維層厚度及視野變化，來確定眼壓控制是否達到目標，如果損傷有進展，排除其他危險因素後，靶眼壓可能要進行調整。因此，所有患者都應遵照醫生的囑咐和要求定期隨訪檢查。
青光眼濾過術後護理、按摩
接受過青光眼外濾過性手術後，可以通按摩眼球來幫助控制眼壓。通過按壓眼球，使眼內的房水引流出來，有利於「沖刷」濾過道癒合過程中產生的增殖組織，使濾過道保持有效的引流房水功能。注意不要太過猛烈，否則容易受傷，甚至在白內障手術後的人工晶體眼，會引起人工晶體偏位。
供稿：上海市醫學會眼科專科分會
執筆：葛玲 上海市眼病防治中心
上海市醫學會是一個有著百年歷史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會號召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會於2018年獲得上海市衛生健康委員會首批「上海市健康科普文化基地」稱號，將擔負起更大的責任和義務，繼續著力於向人民群眾傳播正確的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的嚮往，將基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。