來源：醫學界影像診斷與介入頻道
頸椎病已經成了網紅病，作為醫生的你一定看過不少頸椎CT片子吧！
女，27歲，從事電腦設計5-6年，感到頸部不適1年，加重1個月，雙上肢亦感到不適。她拿著CT片子來診室諮詢，頸椎間盤CT顯示：頸3-頸6椎間盤突出，頸椎曲度消失、變直。
頸椎曲度消失、變直。
頸5,6椎間盤後突出。壓迫硬膜囊。頸3,4頸4,5也是突出。
熟悉頸椎CT片子的朋友們可能一下就看出來了，但還是有很多朋友不是那麼熟悉。其實這位上班族僅僅是椎間盤病變，尚未影響到骨質結構。
眾所周知，頸椎病，已經成為現代人的高發病，作為臨床醫生，可能時常會遇到患者問 ↓
「醫生，脖子不舒服，我是不是頸椎病了，有沒有突出？有沒有增生？」
當看到患者掏出的頸椎CT片子若干張，傻眼了，不會看怎麼辦？
沒關係，今天我們重點學習一下頸椎的CT閱片。
解剖知識回顧
對於頸椎病變，臨床常用的影像學檢查手段包括X線平片、CT和MRI。不同影像學檢查手段各有特點，影像學檢查方式的選擇常常互為補充（圖1）。
圖1 各類影像學檢查優勢
構成脊柱的椎骨：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨。
脊柱的四個生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。頸椎組成的頸曲凸向前（圖2）。
椎骨的一般形態及各部分結構如圖3。
椎骨之間的連接：相鄰椎骨之間通過複雜的關節、韌帶及椎間盤相互連接。（圖4）。
圖2 頸椎生理曲度
圖3 椎骨的一般形態
圖4 椎骨之間的連接
頸椎的特點
- 頸椎「6、7、8」：頸椎有6塊椎間盤，7塊椎骨，8對神經頸神經。
- 橫突有孔，稱為橫突孔，其內通過椎動脈及椎靜脈。
- 第2-6頸椎的棘突末端分叉。
- 第1頸椎又稱為寰椎，環狀，無錐體、棘突及關節突。
- 第2頸椎又稱為樞椎（圖5），有向上的齒突，參與寰樞關節的構成。
- 第7頸椎又稱為隆椎，棘突長，末端不分叉。
- 鉤椎關節：又稱Luschka關節。第3-7頸椎椎體上面側緣向上突起稱為錐體鉤，椎體鉤可與上位錐體下面的兩側唇緣相接，形成鉤椎關節（圖6）。
圖5 樞椎示意圖
圖6 鉤椎關節
頸椎CT常見病變
▎頸椎骨質增生
骨質增生多發生於中年以上，表現為刺狀或唇樣骨質增生，頸椎第4至6錐體較為常見。CT上可見錐體邊緣骨質增生肥大、硬化或骨贅形成，重者可連成骨橋（圖7）。
韌帶也可發生骨化，可發生於一個節段，也可累及多個節段，表現為椎管前壁錐體後緣邊緣清楚的高密度影。
圖7 頸椎骨質增生
▎椎間盤突出
椎間盤由透明軟骨終版、髓核和纖維環構成。椎間盤突出多發生於活動較大的部位，腰椎間盤突出最多見，其次為頸椎間盤突出（圖8）。
椎間盤可向前、外側和後方突出，其中向後方椎管內突出更有臨床意義。向後突出可分為後正中型、後外側型以及外側型。許莫氏結節表現為髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根症狀，多不需要手術治療。
椎間盤突出的分型（圖9）
- 膨隆型
髓核和纖維環變性，水分減少，影像學表現為椎間盤普遍性向錐體四周膨出，超過錐體邊緣，椎間盤伴有不同程度的變性。
- 突出型
纖維環和（或）後縱韌帶尚完整，影像學上表現為椎間盤局限性突出，突出部分規則、光滑，局限性突出椎間盤與纖維環呈鈍角相交。
- 脫出型
纖維環和後縱韌帶已經斷裂，髓核經破口逸出，影像學表現為椎間盤局限性脫出，脫出部分不規則、模糊，局限性脫出椎間盤與纖維環呈銳角相交。
- 游離型
可形成游離椎間盤碎塊，而椎間盤層面正常或輕度椎間盤膨出。
除了上述各種類型的突出，頸椎間盤突出的直接徵象還包括硬膜囊和神經根受壓、神經根湮沒；間接徵象包括硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；周圍骨結構改變，突出髓核周圍骨質硬化，椎間盤真空徵象（圖10）等。
圖8 正常椎間盤及椎間盤突出的CT表現
圖9 不同類型的椎間盤突出
圖10 椎間盤真空徵象（箭頭）
▎頸椎退行性變
頸椎退行性變是一類病理改變的總稱，多為生理性老化過程。遺傳性、自身免疫性、急性創傷或慢性勞損等原因，也可促使頸椎退行性變的發生。包括下列幾類：
椎間盤退行性變：
- 纖維環退變：出現網狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，並向周圍膨出，退變處科有鈣鹽沉著；軟骨終版退行性變：表現為軟骨壞死、囊變、百花和裂隙；髓核退變：晚於纖維環退變，主要表現為脫水、碎裂，有時出現氣體和鈣化。
椎間關節退行性變：
- 關節間隙變窄，軟骨下骨質增生、硬化，邊緣骨贅形成，關節囊鬆弛，關節脫位。
韌帶退行性變：
- 纖維增生、硬化、鈣化或骨化。
脊椎骨骼改變：
- 骨髓水腫、脂肪沉積和骨質增生。
繼發性改變：
- 椎管、椎間孔及側隱窩的繼發性狹窄。
其中，椎管狹窄（圖11）是指構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經和血管等結構引起一系列的臨床症狀和體徵。椎管狹窄可由頸椎間盤突出，後縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化，錐體後緣、椎板骨質增生引起。椎管狹窄常參考以下指標。
- 頸椎管矢狀徑＞13mm 正常
- 頸椎管矢狀徑 10~13mm 相對狹窄
- 頸椎管矢狀徑＜10mm 狹窄
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