你是否曾經在排便時，流出的不是大便而是血，或者大便上有血？ 即使是大便下部有少量的血，也應謹慎對待。 很有可能是某種疾病潛伏在背後。
有哪些疾病是可能的呢？ 我們詢問了松島診所的主任白倉達也先生，關於危險的出血、其徵兆以及何時看醫生。
臀部（肛門）的明顯出血被稱為 "出血"。 有時，當硬的大便被逼出來時，肛門被切開，就會發生出血，但更多時候不是這樣。 順便提一下，當血液從口中流出時，如果來自食道或胃等消化器官，則稱為'吐血'；如果來自支氣管和肺等呼吸器官，則稱為'咯血'。
能引起咯血的疾病太多，這裡無法一一列舉，但不治療是很危險的。 白倉警告說："可能是結直腸癌，但即使是良性疾病也會引起失血性休克，血量突然減少，會導致血壓下降、呼吸困難和失去知覺。
在這篇文章中，我們將介紹一些導致常見的、日常的低血容量的疾病。
■有三種高度緊迫的疾病。
白倉先生經常需要立即進行止血處理，作為緊急性高的疾病，列舉了「大腸憩室」、「痔瘡」、「缺血性結腸炎」。
首先是「大腸憩室」。 憩室是指食管至大腸消化道部分壁向外擠出，呈口袋狀突出。 這個就是大腸里形成的就是大腸憩室。
用於向細胞輸送營養的血管(動脈)通過大腸的腸壁。 但是，血管周圍沒有肌肉，壁很薄，所以不容易受到來自內部的壓力。 因此，上了年紀腸壁變弱，便秘導致腸內側壓力(內壓)升高等情況下，容易形成口袋狀的憩室。
憩室大部分是5~10毫米的，但大的話有時會超過2厘米，一般會有多個。 容易感染的年紀是70~80多歲，但在40多歲也能看到。 雖然以前被認為男性居多，但是女性也在慢慢增加。 也有報告稱，進行大腸內窺鏡時約有10%可以找到。
「憩室出血的原因有兩個。 一種是糞便滯留在袋子內側，細菌在那裡繁殖，引起炎症。 由此變脆的血管慢慢出血的模式。 另一種模式是，因便秘等原因對憩室施加過度的內壓，結果憩室的血管突然破裂。 需要緊急性的是後者」
根據破損血管的厚度，出血會更頻繁，顏色也更鮮艷。 許多人在上廁所排便時突然冒出血來，讓人感到驚訝。 另一方面，這種疾病的特點還在於除了出血之外幾乎沒有其他症狀。
'大量出血可能導致失血性休克（一種身體失去大量血液而導致血壓下降、呼吸困難和失去意識的情況）。 為此，通過肛門插入的內窺鏡被用來定位出血部位，並使用醫用夾子來止血。"
可以從痔瘡中發現結直腸癌
接下來是痔瘡，據說每三個日本人中就有一個患有痔瘡。 大多數痔瘡出血是由內痔（疣子）引起的，這是最常見的痔瘡類型。 但是為什麼痔瘡引起的出血如此緊急？
疣是隆起的靜脈曲張，是血管（靜脈）中的凸起。 肛門有一個靜脈叢，這是一個靜脈團。 如果這個靜脈叢在排便時因用力而受到壓迫，血流受阻，導致靜脈曲張。 如果曲張的靜脈在排便時破裂，由於血流降低而發生大量出血。
反覆的進一步出血會導致體內血液短缺，出現貧血。 白倉說："一些病人來到門診，因為出血沒有得到治療而導致嚴重的貧血，所以他們在迷迷糊糊中來到門診。 這就是為什麼他們需要看醫生來止血，即使他們知道自己有痔瘡。患有痔瘡的人不要開車。 有失去意識的風險，這可能導致嚴重的事故。"
認為因為痔瘡已經停止而可以取消就醫也是危險的。
'僅僅因為你是一個痔瘡患者，並不意味著你所有的下體出血都是由痔瘡引起的。 我們有不止幾個病人，如果因為他們認為出血是來自痔瘡而不加檢查，結果是患有結腸直腸癌。"
接下來是 "缺血性結腸炎"。 這是一種腸壁血流暫時停滯的疾病，導致周圍組織壞死，有時被稱為'腸道心肌梗塞'。
當血流中斷時，人體就會出現極度疼痛。 當冠狀動脈因心肌梗塞或心絞痛而堵塞時，這種疼痛被描述為'像燃燒的鉗子的刺痛'，在缺血性結腸炎中也可以看到同樣的情況。
在缺血性結腸炎中，嚴重的腹痛之後是被缺血破壞的血管的出血。
它在60歲以上的人中最常見，往往發生在與生活方式有關的疾病中，如動脈硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常和其他導致動脈硬化的疾病，但它也可能由極端的便秘和脫水引起，也可能發生在年輕人身上。
'對於缺血性結腸炎，病人被送入醫院，經過一到兩周的禁食和休息後就會恢復。 如果出血較輕，病人將在家裡恢復一段時間，避免使用刺激物，並服用不會對腸道造成負擔的食物，如粥、普通烏龍麵和普通素麵。
最後，許多讀者可能想知道大腸癌與失血量減少之間的關係。
"大腸癌當然是最重要的威脅生命的疾病。 然而，正如我們所看到的那樣，它很少引起需要停止的大量出血。 這就是為什麼可以說它是一種容易被遺漏的出血"。
大腸癌是女性癌症死亡的主要原因（日本國家癌症研究所癌症信息服務統計，2020年），也是男性癌症死亡的第三大原因，僅次於肺癌和胃癌，發病率從40多歲開始逐漸上升，並隨著年齡的增長而增加。
結直腸癌的特點是隨大便流出紅黑色的血液。 當癌症出現在胃部左側的降結腸、通往其下方的乙狀結腸或直腸時，就會出現這種情況。
出血是由於糞便在通過腸道時刺激了已經形成的腫瘤而引起的。 腫瘤中的血管很薄而且很脆弱，所以最輕微的刺激就會導致它們破裂'（白倉）。
除了出血之外，隨著腫瘤的增大，糞便通過變得更加困難，這可能導致'糞便變細'。 另一方面，在大腸、升結腸和橫結腸這些更接近小腸的地方，內容物（大便）仍處於液體狀態，因此這些症狀不太可能發生。
此外，雖然與失血不一樣，但如果出現通常所說的 "黑便（焦油）"，則懷疑是上消化道出血，主要是胃出血。 血液中紅色成分的血紅蛋白含有血紅蛋白鐵。 在胃出血的情況下，鐵在胃酸的影響下被氧化成氧化鐵，從而使血液變成黑色，導致黑便。
隨著你在胃腸道的下游，如大腸，胃酸的影響減少，變得更加鹼性。 由於這個原因，腸道越往下，血液越接近鮮紅色，而不是黑色'（白倉）。
另一個是時間。 血液在體內停留的時間越長，其氧化程度和顏色就越深。
除了這裡列出的疾病外，失血較少也可能由炎症性腸病引起，如潰瘍性結腸炎和克羅恩病。
有些疾病如果不加以治療會發展成癌症。
潰瘍性結腸炎和克羅恩病的特點是大便粘稠和帶血，有粘性粘液和血液。 糞便的形狀也是腹瀉，並常常伴有腹痛。 '潰瘍性結腸炎如果不加以治療，會增加患結腸直腸癌的風險。
此外，當出現滴血時，應諮詢胃腸病專家。 結腸鏡檢查也是必要的，以診斷引起下部出血的疾病。
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