本文醫學指導專家：南方醫科大學珠江醫院內分泌科副主任醫師 楊力

65歲的張阿姨是一位有15年病齡的老糖友，血糖一直控制得還不錯，但最近她的血糖老是忽高忽低。就醫後，醫生告訴她近來血糖異常是「脆性糖尿病」。對於糖尿病大家都不陌生，而大多數糖尿病患者都知道糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型，但脆性糖尿病卻很少有糖友認識。那麼，脆性糖尿病是指什麼？當糖友遇上脆性糖尿病該怎麼辦呢？我們一起來聽聽專家怎麼說。

如何自我判斷脆性糖尿病？

如果糖友在連續數月保持進食量、運動量及胰島素用法及用量不變的狀態下，仍出現：非同日空腹血糖波動5.55mmol/L以上；日內血糖變動幅度達11.1mmol/L以上，無明確誘因；不能預期的低血糖發作；頻繁出現尿酮體陽性等，就需要警惕是否脆性糖尿病了。

胰島功能差，血糖難控

南方醫科大學珠江醫院內分泌科副主任醫師楊力介紹，「脆性糖尿病」又稱「不穩定型糖尿病」，是指血糖水平嚴重不穩定，伴有不可預測的低血糖和（或）酮症酸中毒發生。「脆性糖尿病常見於Ⅰ型糖尿病和某些胰島功能近乎衰竭的晚期Ⅱ型糖尿病，其主要病因是由於胰島功能差，導致飲食、運動與藥物匹配性差。」

楊力表示，脆性糖尿病的最大危害就是發生嚴重的低血糖昏迷，而1次嚴重的低血糖可抵消一直血糖維持正常帶來的益處。另外，脆性糖尿病的患者其血糖波動會非常大，這種頻繁發生的低血糖及高血糖會加速動脈硬化，增加糖尿病人心血管事件的發生率和死亡率。

血糖不穩首選胰島素治療

脆性糖尿病的患者血糖波動大，那麼，這類患者在控糖方面需要注意些什麼？對此，楊力表示，脆性糖尿病的患者應儘量減少血糖的波動，在不發生酮症酸中毒及低血糖反應和低血糖症的前提下，儘可能控制好血糖。控糖方面，應注意以下幾點：

血糖控制標準不宜過嚴。脆性糖尿病患者對胰島素濃度變化相當敏感，極易發生低血糖，尤其是嚴重低血糖，因此，這類患者的血糖控制標準應適當放寬，血糖寧可高點也不要太低。空腹血糖控制在8~10mmol/L左右，餐後2小時血糖不超過13~14mmol/L即可。

胰島素為首選療法。胰島素泵為脆性糖尿病的首選治療方法，可提供最接近於生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到平穩的控制，減少血糖波動的幅度及低血糖的發生率。患者可選用睡前注射維持時間長達24小時的「長效胰島素類似物」，維持全天平穩的基礎胰島素。另外，三餐前注射「超短效胰島素類似物」，也可有效控制餐後高血糖。

胰島素以「微調」為宜。脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會引起血糖的顯著變化。因此，每次調整幅度不宜太大，每次調整1~2個單位即可，以防止低血糖或血糖的大幅波動。

加用口服降糖藥物。在胰島素治療的基礎上，可以加用某些口服降糖藥（如拜糖苹、二甲雙胍等）作為輔助治療，對於減少血糖波動也有幫助。

另外，楊力提醒，脆性糖尿病患者需要弄清自身的胰島功能是否接近衰竭，建議有脆性糖尿病的患者進行胰島功能檢測。

定時進餐，血糖更穩

脆性糖尿病的患者除了藥物控糖外，日常生活中還需要注意些什麼呢？楊力表示，脆性糖尿病的患者更需要注意生活規律化。尤其是飲食方面，每日進餐時間應固定：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐（即3次正餐，3次加餐，加餐以小點心為主），按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的熱量。

另一方面，脆性糖尿病的患者需要加強血糖的監測。在血糖控制欠佳的時候，定期全日多點血糖監測（空腹及餐後2小時血糖），尤其是夜間2～3點的血糖監測。在血糖控制平穩的時候，可間斷監測非同日空腹及各餐後2小時血糖。

文/健康參考全媒體記者 魏靜紅

通訊員/胡瓊珍 伍曉丹

圖/來源網絡

編輯/殷鑫