閆玲 賈化平，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），超聲診斷科
醫研部醫學科普中心 編輯
典型案例：孕婦，37歲，孕32周常規產檢，系統檢查胎兒及附屬物，發現胎兒雙側眼眶內下方均可見一無回聲區，大小分別約：右側0.4x0.3cm、左側0.8x0.7cm，邊界清晰，內壁光滑，內透聲好，左側無回聲內可見斑塊狀高回聲，彩色都卜勒檢查其內未見血流信號，余未見異常；孕34周及36周隨訪複查，雙側無回聲區消失。
如此奇妙的現象，到底是怎麼回事？根據超聲表現特徵，考慮此無回聲為胎兒鼻淚管囊腫，動態觀察更強化了診斷信心。
淚道包括上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，鼻淚管是淚道的重要組成部分，是淚液順利引流入鼻腔的主要通道。胚胎第6周時，外胚層組織在外鼻突和上頜突之間的上皮細胞發育形成淚道原基，最初為實心條索，後細胞崩解形成中空管腔，妊娠12周時管腔已大部分形成，但是上下端是封閉的，在胚胎第6或7個月上端開通，第八個月下方鼻淚管口開通，鼻淚管下方開口的Hasner瓣正常開放，淚液順利流向鼻腔。如果淚道先天發育障礙，或是Hasner瓣部分或完全阻塞鼻淚管下端開口，則可引起淚液的瀦留，進而淚囊擴張形成囊腫。因此，鼻淚管囊腫又稱淚囊突出、淚囊囊腫或先天性淚道阻塞，一般在孕中晚期出現。
鼻淚管囊腫的超聲聲像圖為眼眶內下方的無回聲區，內部可伴高回聲，內部及周邊無彩色血流信號，結合無回聲區出現的時間，可以提示鼻淚管囊腫的診斷，但仍需與血管瘤、皮樣囊腫等鑑別診斷。血管瘤多位於皮膚表面，多為實性回聲或有分隔，內有較豐富的血流信號；皮樣囊腫組織來源多樣，內部成分複雜，超聲表現多樣，但表現為單純囊腫者少見，另外皮樣囊腫常發生於骨縫處，一般都發生在眼球外側，發生於鼻側者多位於鼻額骨縫處。
單純先天性鼻淚管囊腫大部分可自愈，66%~91%的新生兒在6個月內鼻淚管下端阻塞的薄膜可以自發破裂從而自愈，所以新生兒期常保守治療，適當手法按摩、熱敷和使用抗生素可促進鼻淚管開通，對不能自愈者或有併發症者選擇外科治療。
超聲動態觀察，能在孕期顯示並診斷胎兒鼻淚管囊腫，動態監測其轉歸，減少孕婦的焦慮，避免不必要的引產。