出門診這麼些年，只要遇到有腰痛的患者，在進行腰椎查體的時候，一定會進行雙側腎區的叩擊實驗，從沒忘記！目的很簡單，就是為了要排除是否由腎臟誘發的腰痛，因為確實有一部分腎結石的患者表現出來不是腎臟的絞痛，而是腰部的疼痛。

上圖就是因為腎結石導致放射疼痛的範圍，在後背部疼痛的範圍和一些有腰部疾病誘發疼痛的患者是有重合的。

如果腰痛的患者在門診查體時，腎臟的區域有叩擊疼痛，那麼謝醫生往往會建議患者先做一個腎臟的彩超，而不是先做腰椎的核磁，先排除腎結石誘發的疼痛，因為這個習慣也篩查出了很多結石的患者，經過腎結石的對症治療，腰痛自然也就消失了。

這個叩擊實驗難嗎，不是醫生能學會嗎？

其實腎臟的叩擊試驗大家也能學會，只不過叩擊腎臟的區域和大家想像的不是很一樣。很多人認為的腎臟都在於腰部的範圍內，而腎臟真正的位置往往要偏高一點，大家看下圖就會發現和您想像的不同了，是吧？

下面這個圖雖然顯示的比較粗糙，但是這個腎臟的位置描述的還是比較準確的，這個位置比大家想像的腎臟的位置要明顯的高。

而做腎臟叩擊實驗的時候有一些細節，那就是不要直接錘擊腎區，而是應該用一隻手墊在叩擊的部位，這樣可以避免叩擊的力量過大傷害腎臟。

陽性結果：隨著叩擊，患者會出現明顯的腎區疼痛，這種疼痛位於身體的深部，患者能明顯感覺到與醫生叩擊造成輕度疼痛的區別；有一部分患者會出現明顯的腎區疼痛伴有腰痛；反應明顯的患者，醫生敲擊一次就會痛苦難忍，立刻抵抗醫生的第二次敲擊；

陰性結果：單純的叩擊痛，並不會感受到身體深部的痛感；

一般查出陽性結果後，謝醫生還會和病人商量平臥位，檢查輸尿管走行是否存在壓痛，進一步明確問題，但是這個查體要求比較高，就不給大家詳細介紹了！

雖然腎結石的問題可以誘發腰部的疼痛，但是我們不能說腰痛就一定是腎臟有問題，這是非常大的一個誤區。

之所以要給腰痛的患者進行腎臟的查體，主要是為了鑑別診斷，為了要排除是否有由腎臟問題誘發腰痛的可能，這是一個醫生經驗與思維的體現，有的時候我們不能單純因為患者腰痛就檢查腰，這容易漏掉其他疾病的可能，而腎臟由於離腰部比較近，腎結石以及腎臟腫瘤是導致腎臟出現疼痛常見的兩個原因，所以必須要予以重視。

但是我們不能歸結於只要腰痛就一定是腎臟有問題。常見的誘發腰痛的原因還是以腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰背部的筋膜炎或者是脊柱側彎等這些原因。

當醫生經過查體排除掉腎臟可能存在問題以後，還是要給患者進行腰椎的x線或者是核磁的檢查，明確是否存在以上這些常見誘發腰疼的問題。

其實很多腎臟發生問題的時候，往往表現出來的並不是疼痛，比如很多腎功衰竭的病人表現出來的是無力、尿少、腫脹，反而疼痛的病人不多。

總結

腎臟有問題，比如腎結石，泌尿系感染或者是腎臟腫瘤的患者，是有可能誘發腎區疼痛的，有一部分腎區疼痛會會放射到腰部，但是我不不能以偏概全，認為只要腰疼就是腎上出現了問題，常見的還是由於腰部本身的問題導致的腰痛。

在本文當中，謝醫生給大家介紹了一個簡單的腎區叩擊實驗，這個實驗可以幫助我們初步的判斷是否是由腎臟的問題誘發的腰痛。如果這個實驗是陽性的，那麼建議還是要去醫院進行彩超檢查，排除是否存在腎臟結石或者是其他的問題，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

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