自2008年起，美國攝護腺癌在男性中的發病率已超過肺癌。

中國的情況也不容樂觀，發病率雖遠低於歐美國家，但近年來明顯上升，並且呈現「嫌貧愛富」的特點：城市發病率比農村高4倍以上，經濟發達地區尤其嚴重，北京、上海、廣州的發病率名列前茅。

至2011年，中國攝護腺癌的發病率已位列男性惡性腫瘤發病率第六位。

近些年，攝護腺癌的過度診斷和過度治療的問題引起了越多越多的重視。目前早期（局限期）的攝護腺癌患者有三個選項：手術、放療或積極監視。

2017年最新版NCCN指南中，對於早期的攝護腺癌患者，根據不同情況均有推薦只是積極監視或觀察Observation，無需接受任何的手術治療或放療。但是對於絕大多數已經確診的早期攝護腺癌患者來講，選擇只是積極監視或觀察而不治療，帶著癌症生存並不總是一個容易的決定。

畢竟對於絕大多數癌症來講，早期診斷早期治療能最大化治癒的機會已經成為了一條黃金法則。為什麼到早期攝護腺癌這裡這條原則就不適用了呢？

事實上也並不是所有的早期攝護腺癌患者都適合只是積極監視或觀察而不接受任何治療，這是很多早期攝護腺癌患者不能確定「積極監視/觀察」這一決定是否明智的原因，這也導致極少有早期攝護腺癌患者選擇觀察這一選項。

但是早期攝護腺癌患者一定要意識到，攝護腺癌生長很緩慢的疾病，過度治療不一定會帶來生存上的獲益，反而會帶來一系列的副作用，例如勃起功能障礙、尿失禁和其他的問題。

做出明智的選擇非常重要。本文講簡要講述攝護腺癌的基本信息，早期攝護腺癌患者可能有的選擇，這些選擇都有什麼樣的獲益和副作用，對男性性功能都有什麼影響，以及早期攝護腺癌患者做出選擇的一些建議，希望對大家有所幫助。

攝護腺癌過度診斷和過度治療的潛在危害

攝護腺癌的過度診斷：

2012年，Bret等人通過對比美國各個縣PSA測試率、攝護腺活檢率和新治療攝護腺癌患者和死於攝護腺癌的人數，研究評估了攝護腺特PSA檢測的影響。

對美國1067個縣的分析顯示，PSA檢測率與男性接受攝護腺癌治療率和攝護腺癌死亡率之間有顯著的關係（P< 001），但與其他原因的死亡率沒有關係。

在1997，每100000名接受PSA測試的男性中，額外有4894人接受了攝護腺活檢，額外有1597名男性在997年接受了攝護腺癌治療。按年齡和種族分層分析得出相似的結果。

因此PSA檢測與攝護腺癌死亡率適度下降，以及過度診斷和過度治療的攝護腺癌患者數量大幅度增加有關。其結果歐洲隨機前瞻性試驗結果相似。

攝護腺癌的過度治療：

2017年7月13日，來自明尼蘇達大學的Timothy Wilt等人，在頂級醫學雜誌新英格蘭雜誌上發表了對早期攝護腺癌患者近20年隨訪的結果《Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early ProstateCancer》（早期攝護腺癌，攝護腺切除術與觀察的隨訪）。

在19.5年（中位時間12.7年）的隨訪時間中，Timothy Wilt等人發現在局限期攝護腺癌，接受攝護腺切除術和僅接受觀察的男性，死亡率沒有顯著差異。但是接受攝護腺切除術的患者，術後尿失禁、勃起功能障礙和性功能障礙的發生比例均高於僅接受觀察的患者。日常生活中疾病相關或治療相關的限制，手術患者也比觀察患者要高。

接受手術的患者和僅觀察的患者，死亡率無顯著差異。

接受手術的患者，發生勃起功能障礙、尿失禁等的比例遠高於僅觀察的患者。

那麼如何做好攝護腺癌的早期診斷呢？

1、直腸指檢

由於大多數攝護腺癌起源於攝護腺外周帶，直腸指檢對攝護腺癌早期診斷和分期都有重要價值。

2、血清攝護腺特異抗原(PSA)檢查

PSA作為單一檢測指標，與直腸指檢，經直腸攝護腺超聲比較，具有更高的攝護腺癌陽性診斷預測率，同時可提高局限性攝護腺癌的診斷率和增加攝護腺癌根治性治療的機會。

3、攝護腺穿刺活檢

對直腸指檢、血清攝護腺特異抗原異常者，應行攝護腺系統性穿刺活檢，這是早期攝護腺癌的診斷最可靠檢查。

4、影像學檢查

經直腸攝護腺超聲、攝護腺CT、攝護腺核磁共振在診斷攝護腺癌方面都存在局限性，醫生會根據病情需要選擇，最終明確診斷應是攝護腺穿刺活檢取得的組織學診斷。

攝護腺癌對男性朋友的危害很大，由於炎症的刺激帶來痛苦，影響男性的生活和工作，還會影響男性的性功能，導致陽痿早泄和不育，甚至是生命，只有了解攝護腺癌的早期診知識，才能做好攝護腺癌的預防工作，讓男性朋友擁有健康的身體！

據統計，攝護腺癌有98%為腺癌，對於腺癌來說，臨床上常用的分級辦法為Gleason分級。20世紀90年代以來，美國癌症綜合網推薦的攝護腺治療指南中，Gleason分級、攝護腺特異性抗原(PSA）水平和腫瘤分期是決定和治療方案的最重要的指標。因此了解疾病的分期對於攝護腺癌的治療是不可或缺的。

Gleason分級分級和積分採用與預後密切相關的五級法。

①根據腺體分化程度，按5級評分（第1級1分，分化好；每遞升1級增加1分；第5級5分，為未分化）。

②對於同一腫瘤不同區域腺癌結構的變異，按其主要和次要分化程度分別評分，以該兩項評分相加的總分作為判斷預後的標準（例如腺癌主要結構評為2分，次要結構評為4分，則積分為2+4=6分；只有1個結構類型，評分為3分，則積分為3+3=6分；穿刺活檢見3個結構類型以上且最高級別結構數量少時，一般將最高級別作為次要結構類型）。

③積分為2、3、4分者相當於高分化腺癌；5、6、7分者相當於中分化腺癌；8、9、10分者相當於低/未分化癌。

攝護腺癌早期，就相當於Gleason分級中2，3，4分者，此時癌症分化好，也即跟正常的組織形態類似，轉移少甚至無，腫瘤局限於攝護腺包膜內，因此對於這類患者，治癒是完全有可能的。

對於這類患者，臨床上主要採用「治癒性」的治療手段，包括根治性手術以及放療。

根治性手術：

根治性攝護腺切除術是指切除攝護腺及其周圍的精囊、射精管、輸精管的一部分，同時察看盆腔淋巴結有無轉移並行清掃。目前常用的手術有經恥骨後攝護腺切除術和經會陰攝護腺精囊切除術。

放射療法：

攝護腺癌細胞對放射線很敏感，對於早期攝護腺癌可以達到治癒的效果。放療常常可以使攝護腺腫瘤明顯縮小。在我國主要用於手術切除困難或已無法切除的患者。放療分為內放療、外放療和姑息性放療3種。

對於早期患者，目前最常用的為外照射治療，但內放療——攝護腺癌放射性粒子置入的方法也應用越來越廣泛，相比於外照射，內照射可明顯減少放療的不良反應，提高療效，延長壽命，有條件的患者和醫院放療時應首選此種方法。

治癒性治療嚴格講是「可能治癒性」手段，而不是「絕對治癒性」手段。治癒性治療後，過那麼一段時間可以通過PSA了解治療效果，如果療效欠佳，可以配合藥物和放療。不僅如此，對於初步治癒的患者，在日常生活中更要注意健康生活，防止疾病的復發，做到真正「治癒」。

攝護腺癌早期治療選擇：哪個選擇適合我？

各項選擇適用範圍

各項選擇的收益和副作用對比：

參考資料：

【1】人民網—生命時報

【2】Bret T. Howrey et al, The Impact of PSAScreening on Prostate Cancer Mortality and Over diagnosis of Prostate Cancer inthe United States，JGerontol A Biol Sci Med Sci doi:10.1093/gerona/gls135

【3】Wilt T J, Jones K M, Barry M J, et al. Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 377(2): 132-142.