文 / 北京大學腫瘤醫院 編 / 周亦川
【搜狐健康】中華醫學會腸外腸內營養學分會（CSPEN）認為，營養治療是疾病的基礎治療，也是新冠肺炎患者和腫瘤患者綜合治療措施的核心內容之一。北京大學腫瘤醫院《關於新型冠狀病毒疫情期間腫瘤診治的建議》指出，腫瘤患者常合併營養不良，是導致免疫力降低的重要因素。參照關於新冠肺炎患者的醫學營養治療專家建議，腫瘤患者的營養支持，同樣應注意：強調營養篩查，完善營養診斷；制定階梯營養治療方案；監控治療效果，動態調整方案。
注意營養篩查，完善營養診斷
在腫瘤診療中，醫生應對所有患者常規進行營養診斷，通過營養診斷，找出需要干預的患者。 任何行之有效的營養診斷方法均可使用。應對患者BMI、體重下降、攝食減少、合併疾病情況，包括化驗裡面的營養相關指標進行篩查，了解患者目前營養狀況及風險。
階梯化營養治療
為了規範營養治療，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會提出了營養不良的五階梯治療方法：膳食+營養教育、 口服營養補充(ONS)、 管飼、補充性腸外營養(SPN)及全胃腸外營養 (TPN)。
對需要實施營養治療的患者，遵循3個優先的原則：飲食優先、口服途徑優先，腸內營養優先。對於腫瘤患者居家營養攝入，首先選擇膳食及營養教育，膳食不足時，才選擇人工營養 （腸內營養、腸外營養）；營養治療途徑首先選擇口服如ONS，口服不足時，才選擇管飼或靜脈營養。 應注意增加蛋白和能量攝入，可以建議用商業化的營養製劑或者特醫食品來補充日常飲食攝入的不足。
監控治療效果，動態調整方案
營養治療作為一種基礎治療手段，應該對療效進行評價。營養治療是一種整體治療，其療效也需要整體評價。可定期採用營養診斷工具重新評估患者狀態，參照患者攝食量、實驗室檢查結果、體重等情況變化，評估患者目前營養支持情況。疫情期間，鼓勵患者在家對營養狀況進行定期自行評估；對於階梯化營養治療不能滿足目標需要量的時候，應考慮選擇上一階梯。
疫情期間，許多人的生活因此改變。在營養補充之外，腫瘤患者本身容易合併不同程度的焦慮、抑鬱，在診療受到影響的情況下，且居家環境中可能缺少朋友支持，更容易加重精神負擔。同時，廣大醫護人員踐行「健康所系，性命相托」的承諾，首當其衝地站在抗疫第一線，在診療過程中也面臨著感染風險、休息不足、工作強度大等壓力。重視醫、患雙方身心健康，做好個人防護及調適，對腫瘤治療意義巨大。
關注患者心理健康與調適
抗腫瘤治療方案或時間的改變或許不影響腫瘤的轉歸，但其中對患者心理造成的影響卻是一定的。腫瘤患者在疫情時期，面對多重壓力，精神負擔增加，不僅可能影響免疫系統，更可能影響治療信心和效果。
醫生在臨床工作中應當注意識別患者情緒，主動針對患者或家屬提供關於心理自助與疏導的工具。有條件的中心建議開展線上心理諮詢， 給予心理諮詢和藥物干預方面的建議。 同時，在治療方案發生變化、就醫途徑受到影響的情況，應做好病情解釋工作，並為患者的按時就診創造條件，降低患者面臨焦慮與不確定的情緒，共同尋找當前條件下最佳的解決辦法。
強調居家照顧的作用
居家照顧在腫瘤患者治療中占據重要地位。其中，照顧者（Caregiver）指的是最常陪護患者的人，一般是身旁的親人或朋友。他/她在腫瘤患者的全程治療中起到非常重要的作用，但往往缺乏相應的指導和培訓。
關心醫護人員自身身心健康
疫情發生以來，醫護人員面臨著來自工作節奏及患者的多重壓力，國務院辦公廳特發文強調要切實關注醫務人員的身心健康。醫院應當關注醫護人員工作狀態，解決在防護用品、生活支持等方面的問題，從醫院層面對一線診療面臨問題提供解決方案，共同度過疫情特殊時期。同時，醫護人員在日常工作中，應關注自身情緒變化，尋求一定程度的社交生活的陪伴，同時注意梳理情緒，及時尋求同事和醫院的精神支持。