腹部持續疼痛難忍，且藥物無法緩解，是急性腸胃炎嗎？不一定，有可能是腸系膜血栓。最近，我市醫院的血管外科收治了多例腸系膜血栓患者，最嚴重的，腸道被切除了1米多。
腸系膜血栓分為腸系膜靜脈血栓和腸系膜動脈血栓，是血栓造成了腸道血管堵塞引起的。醫生提醒，該病誤診率高，死亡率高，房顫患者、有血栓史的人群要警惕。
文/記者 匡惟
通訊員 張舒姍 劉雲芳
漫畫/小牛
案例①
發現較早及時送醫 患者腸管免於切除
60多歲的老趙長期患有高血壓，且血壓控制不佳，更糟糕的是，他平時還喜歡抽菸喝酒。不久前的一個晚上，吃完飯的他和家人出門遛彎，回到家剛一坐下來，腹部突然劇烈疼痛，他按著肚子直不起身，中途一度疼暈了過去。家人將他送到醫院，彩超檢查發現，其腸系膜動脈血流慢，進一步檢查發現，其腸系膜動脈夾層合併腸系膜動脈血栓。他當即被轉送到廈門大學附屬心血管病醫院。
血管外科副主任醫師莊暉先對老趙進行藥物治療，症狀有所緩解，但CT複查發現，其腸道動脈仍被堵塞。莊暉隨即通過微創腔內手術打通了堵塞的血管。
所幸發現得較早，老趙的腸管免於切除。術後5天，老趙順利出院。
案例②
輾轉求醫誤時間 腸管被切除1米多
而50多歲的老李則沒有這樣幸運。上個月的一天凌晨，因腹痛難忍，老李從外地被送到廈門大學附屬中山醫院重症監護室。在當地醫院就診時，老李就被確診為腸系膜靜脈血栓。但因條件所限，當地醫院無法開展手術，只好送來廈門。
在中山醫院，血管外科醫生立刻對老李進行抗凝、抗血栓治療，但腸子的情況仍舊不佳。血管外科醫生聯合胃腸外科醫生對老李實施手術。
術中發現，部分小腸壁顏色發黑，腸系膜可見靜脈血栓，腸管無蠕動已壞死。血管外科負責進行抗凝、抗血栓治療，胃腸外科負責切除壞死的腸管。超聲科醫生參加會診，判斷腸管血栓壞死程度和範圍後，醫生們精準切除了一米多長的壞死腸管，健康的腸管保留了下來。在多學科的配合下，手術順利完成。5天後，老李出院了。
分析
血栓堵塞腸道血管引起 中老年男性是高發群體
莊暉說，腸系膜血栓是血栓造成了腸道血管堵塞引起的。腸道血管剛堵塞時，腸道發生缺血痙攣，雖然還沒壞死，但患者會覺得腹部疼痛劇烈，但醫生檢查按壓的時候反而不明顯，專業上稱為「症狀體徵分離」。這時候雖然症狀嚴重，但如果及時發現，藥物能夠控制，很可能不需要進行手術。
「上個月，我們科室接診了4名腸系膜血栓患者，中老年男性是高發群體。」莊暉說，引起腸系膜血栓的主要原因有兩個，血管栓塞或血管硬化。
心臟黏液瘤、房缺室缺等心臟疾病的患者都要小心，除此之外，房顫、腫瘤都很容易引起血栓，抽菸、飲酒、高血壓等則是引起血管硬化、斑塊脫落的主要原因。
廈門大學附屬中山醫院血管外科主任黃小進說，急性腸系膜血栓誤診率和死亡率較高，死亡率達50%-80%。由於症狀不典型，很容易被非專科醫生誤診為胃腸炎、闌尾炎、胃穿孔等。腹痛為最常見的症狀，其次是噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉， 甚至血便、腸梗阻及休克等，只有在腸壞死出現腹膜炎時，才會有腹膜炎的壓痛反跳痛、肌緊張的體徵。（壓痛反跳痛:觸診按壓時會發生疼痛，稱為壓痛，突然移去手指，病人腹痛加劇，為反跳痛。）
「飽食痛也是常見的症狀之一，也就是患者在吃飽飯後出現劇烈腹痛。」黃小進提醒，出現這樣的疼痛要警惕。
治療
多數可藥物或介入治療
嚴重者需切除壞死腸管
廈門大學附屬中山醫院胃腸外科主任丁志傑說，腸系膜血栓的病人，多數通過藥物治療或介入治療就能成功，少數需手術切除壞死的腸管，「嚴重者切除壞死腸管能夠達5米」。
丁志傑說，通常對於不明原因的急性腹痛，如腹痛劇烈，難以用一般藥物緩解，且既往有冠心病、動脈粥樣硬化、腦梗死等高危因素時，則應高度懷疑腸系膜血管疾病。
「翻查病史時，我發現老李曾經患過下肢靜脈血栓。許多腸系膜靜脈血栓的患者都有過其他部位的靜脈血栓史，醫學上兩者關聯尚且不明確，但有過靜脈血栓病史的患者出現腹痛時，也要考慮是否是該病。」黃小進說，腸系膜血栓形成後，如果溶栓不及時，就會造成大面積腸壞死。腸壞死部分過大，切除過多，會造成短腸綜合徵，患者需要進行長期輸液以維持生命。一般來說，超過24小時腸子就會壞死。
所以對症治療很重要。黃小進說，他曾接診過不少在其他科室「轉悠」很久而症狀一直未緩解的患者，「如出現上述症狀，且屬於高危人群，應到血管外科進行專科的對症治療，患者能夠大大提高生存率。」
「市民們要對此類疾病加以重視，早發現早治療，可減少不良預後。」莊暉說，一般市民很難區分腹痛是腸系膜血栓還是普通的胃腸道疾病，可以觀察一小段時間，如果疼痛持續且一直加重，建議儘快就醫。
建議
40歲以上每年體檢一次
高危人群最好半年一次
很多人覺得，腸系膜血栓發病率不高，與自己或家人不相關。別太大意，先看看這組數據:房顫是一種常見的心率失常，不規則的心房跳動使得心腔內形成血栓，這些血栓脫落後隨著血液流動在血管內四處遊走，如果血栓遊走到腸道血管，就會引發腸系膜血栓。我國房顫人群超過3000萬人，高血壓又是引發房顫的高危因素之一，而我國高血壓患者高達2.7億人。另外，不少人都有抽菸、喝酒的習慣，而高血壓、抽菸、喝酒都是造成血管加速老化的原因。
莊暉建議，40歲以上人群應該每年進行一次體檢，有條件的可以進行更有針對性的心血管專科體檢，如果是高危人群，最好每半年檢查一次。莊暉說，體檢能提前發現血管中已經出現狹窄的、容易產生血栓的地方，醫生也能根據患者的血管情況給予相應的治療和預防血栓方案。
來源：廈門晚報
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