來源：藥健康藥安全 作者 夢秋

藥價降了這麼多！好政策啊！給老百姓省了不少錢！」

來醫院取藥的楊阿姨看到慢性病報銷後自付的比例，喜不自勝。

趕上實惠的慢性病患者不少，但是楊阿姨是最顯著的一個。因為她的藥，好幾種都在降價的目錄里。

比如降糖藥阿卡波糖，原來50多，現在5塊多，降壓藥比索洛爾原來20多，現在8塊多。

不少網友也紛紛表示，降價後，自己吃藥少掏了不少錢。

從2020年5月1日開始，河南開始全面執行第二批集中採購中選藥品的價格。

除了國家聯合採購辦公室公布的《全國藥品集中採購（河南）中選後供應品種清單》中明確的32個中選藥品及其供應的51個品規，還有很多藥品也不同程度的降價了。

在河南省醫藥採購平台的公告中，約有100多種藥品也降價了。

比如，江蘇豪森的安力生坦，從799.33元降價到了229元。

去年的一則「七歲小女孩到藥店買偉哥（西地那非）」的新聞大家還記得吧。

小姑娘患有肺動脈高壓，正是買不起安力生坦（3000多元/月），才買西地那非（600多元/月）來「續命」。

此次藥品的降價，像小姑娘這樣的肺動脈高壓患者，應該「吃得起」藥了。

關於此次集中採購，很多人會有疑問。

1、藥價降了，質量有沒有保證？

2、藥價降了，貨能不能供的上？

3、藥價變了，報銷比例變了嗎？

我也從一個專業的藥師的角度，給大家略作解釋，希望能夠幫助有需要的人。

1、啥是集中採購

如果你參加過社區團購就知道，團購價會低於市場價。

同樣，藥品的集中採購就是醫院群的團購。國家聯採辦是群主。藥廠是商家，醫院是群員。

醫院下訂單後，由醫藥公司集中配送，能夠降低銷售、渠道、廣告、學術推廣等成本。

2、藥品質量有保障嗎？

但凡是進入目錄的仿製藥，都是通過一致性評價的。

換句話說：集中採購的藥品，是以通過一致性評價為質量門檻的。

什麼是仿製藥？

仿製藥是與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的替代藥品。目前國內大部分藥物，都是仿製藥。即便是創新藥占了世界5成的美國，他們的仿製藥處方量也在90%。

什麼是一致性評價？

就是國產的仿製藥，它的質量和療效，都要和進口的原研藥保持一致。

也就是說，通過了一致性評價的仿製藥，是精仿品。不同於那些低仿和快仿，是可以「以仿亂真」的藥品。

如何識別通過了一致性評價的藥品？

凡是藥盒上有以下標誌就是通過了一致性評價的仿製藥。

只有質優，價廉的品種，才能進入集中採購的目錄。

這麼說吧，集中採購就是國家通過手段，擠壓出了以往流通環節的灰色利潤部分，留下了仿製藥的合理利潤。

中標，意味著廠家可以在醫藥行業大洗牌的檔口，分得一杯羹；不中標，則意味著市場份額為零。

從某種意義上講，今年的「4+7」試點和擴圍，不單純是價格的競爭，而是廠家生存權的競爭。

有些廠家報價的時候報價過高，沒能進入目錄，市場份額丟了，又上趕著跟各省達成協議擴圍：我們也按這個價賣，利潤什麼的再說，只求保住市場占有率。

3、為啥集中採購的藥品價格這麼低？

剛才也說了，因為集中。集采是「以量換價」。

先下訂單，後供貨，不會滯銷，不會架設各種玻璃牆，回款快，量大，雖然不知道具體實施起來會如何。但是，絕大多數中標的企業，都懂，只要執行力度到了，「薄利」也是利。

集采並不是今年才有的事情。早在2010年，就已經有各種規模的集采，過去集采的痛點太明顯。

3.1回款難回

因為藥品零差價，回款變得異常「困難」。

3.2進院難進

在於，回款難回，就算在目錄里，也有醫院不買這個帳。為啥？因為質量。

上面說了，由於一些原因，市場上的高仿、低仿、快仿都存在，低價的低仿品，醫院處於「療效」方面的考慮，藥事委員會會嚴格控制這些「低仿、快仿」，但是憑藉低價中標的藥品進院。

所以，就算進了目錄，我可以不用。醫院會以「一品雙規」等多種理由拒絕採購。

今年的集采，是國家牽頭的，要通過集采等方式，解決藥價高的問題。

4、我如果使用了非中選目錄的藥品，醫保還給報嗎？

給報，但是如果有中選的品種，你非要選擇價格貴的原研藥，醫保會相應的提高個人支付的比例。

比如，醫保報銷比例是個人20%，醫保80%。

同一款藥，原研藥2500元，中選品種200元，那仍然會給你報銷，但是，你個人要付30%。

使用中標的品種，藥價降了，但是醫保的報銷比例不變，你個人承擔的部分少了。

如一個藥品原價200元，現在5塊錢，原來個人承擔20%是40元，現在個人仍然承擔20%是1塊錢。

5、藥價降了，會不會經常斷貨？

降價後，某藥就消失、斷供的事件發生了不止一次。

有段時間，藥房每天都有老病號來抱怨。跑了一趟又一趟，買不到藥。

甚至有人感慨：別降了，一降價這個藥就沒了。

如何兼顧藥品的選擇權和可及性的確是目前面臨的難題。

只有籠子沒有鳥的情況在醫院並不少見。

「不掙錢」。廠家賠錢賺吆喝。

曾經的集采，就是一場低價的惡意競爭，一度讓集中採購陷入尷尬的信任危機。

這次，不會了！

這次的帶量採購是放到政治高度來執行的，是國家級的「藥品拼團購」。

在降價的同時，積極保證臨床產品替代，通過醫保的監控，更規範醫生的處方行為。

而且，像這樣的帶量採購，對以前靠依賴某個終端市場和渠道壁壘生存下來的一部分企業來說，是一場挑戰，但是對那些有實力踏實做大做強的藥企來說，卻意味著更多的發展空間。

要麼提高質量，控制成本，要麼研發新藥，走創新之路。

6、政策何時開始實施？

河南從2020年5月1日開始全面推行該惠民政策。

您可以在省內的任意一家公立醫院或者部隊醫院買到降價後的藥品。

部分醫保定點，自願參加國家藥品集中採購的民營醫院和藥店，也可以購買到低價的藥品。

當然，帶量採購，集中採購，也不是沒有問題。

比如，各省的藥價不同，制度也不同，使用非中選目錄的藥物醫保的報銷也不公平，按照百分比確定配送費用的方法也不太合理，尤其是偏遠地區的配送保障難以保證，藥價降了，如何保證可及性等諸多問題。

各方面質疑的聲音也有不少，但是我相信，在接下來的很長一段時間，這些在試點和擴圍中暴露的問題，都能夠被解決或者優化。

如何解決，如何優化，這些問題，就交給那些研究國家醫藥政策，研究醫改方向的人考慮。

一個政策好不好，要看百姓叫不叫好。

對於咱們老百姓來說，只要能夠吃的起藥，買得到藥，治得了病，咱們就說好！

附圖1是全國藥品集中採購（河南）中選後供應品種清單。

附圖2是河南調整的88個掛網限價藥品清單。

#醫師報超能團#

#清風計劃#