文 / 中日友好醫院
剛50歲出頭的老趙，平時身體還不錯，單位技術骨幹，但在5個多月前，莫名出現了上腹部疼痛，持續數天的疼痛，引起了老趙的警覺，停下工作，老趙馬上去醫院檢查，但檢查結果非常不幸，被診斷為「胰腺癌、並伴有肝轉移」，腫瘤外科專家認為已不能行腫瘤切除手術。突然出現的病情，打亂了老趙一家的正常工作生活。老趙趕忙進行了一系列的化療及中醫治療，經過積極治療腫瘤暫時未見增大，但疼痛卻始終如影隨形地每日出現，並且腹部及後背部疼痛愈發嚴重，已經嚴重地影響到了老趙的日常生活，止痛藥物也是逐漸加量，每日口服奧施康定已達60mg（相當於口服嗎啡120mg），外加臨時肌注嗎啡，但整體疼痛控制的還是不好，經常出現爆發痛，疼痛發作時身體蜷縮一團，非常痛苦，尤其是夜間常常會被痛醒。
老趙說，聽醫生講如果疼痛控制的不好，止痛藥是可以繼續加量的，可現在吃止痛藥已經出現了嚴重的副作用：一是便秘，二是嘔吐。解決便秘問題，吃乳果糖有所緩解，但嘔吐卻一直不能改善，吃啥都吐，吃止吐藥也不見效，出現的這些嚴重副作用，讓止痛藥物無法增加劑量。目前的狀態，讓老趙非常痛苦。
那麼，如何增大阿片類止痛藥物劑量的同時，又能避免出現嚴重的藥物副作用呢？老趙帶著這個疑問尋找到了中日醫院疼痛科。
老趙出現的問題，在臨床上經常能碰到，為控制疼痛，需要加大藥物劑量，可出現的藥物副作用，又不能再增加藥物劑量了，怎麼解決這個矛盾？
要解決這個問題，首先需要了解，止痛藥物進入人體是如果起效的，我們知道，嗎啡藥物止痛的靶點是在脊髓和大腦，也就是說只有嗎啡藥物到達了脊髓和大腦，才能起到止痛的作用。口服嗎啡的起效途徑是這樣的：嗎啡經過口腔、胃腸道、血液循環後，只有極微量的嗎啡才能到達脊髓和大腦，現代科學已經證明，如口服300mg嗎啡，經過全身循環後，能到達脊髓和大腦的藥量僅僅是：1mg！
也就是說，儘管病人每天口服300mg嗎啡，其實起止痛作用的有效劑量只有1mg，剩餘的299mg去了全身其他部位，是無用和起副作用的。那麼如果有一項技術，只把這1mg的嗎啡給到中樞系統，是不是既能起到止痛作用，又能最大限度地降低藥物副作用呢？基於藥物的這個起效特點，疼痛科有一項專門的技術——「中樞靶控鎮痛術」（也稱：嗎啡泵），專門解決此類問題。
中樞靶控鎮痛技術是在病人體內放置一個藥物泵和導管，將導管用微創的技術放置到蛛網膜下腔，這樣嗎啡就從藥物泵內直接輸注到脊髓和大腦中，通過這個技術，將患者的每日口服嗎啡劑量減少到1/300。
中樞靶控鎮痛技術
老趙住院後，進行了手術前的相關檢查和評估，又進行了鞘內嗎啡藥物測試，測試有效後，給老趙進行了中樞靶控鎮痛手術，手術後的老趙，全天嗎啡總量僅需2.5mg，由於是個智能泵，可以通過體外遙控儀編寫程序，特別針對老趙每天夜間疼痛加重的情況，給老趙增加了一個程序，把夜間的嗎啡劑量加大，通過嗎啡泵的治療，老趙的疼痛得到極大地緩解，晚上終於能安靜入睡，並且由於嗎啡不經過胃腸道代謝，極大減少了噁心、嘔吐等副反應，進食恢復正常，大便通暢，生活質量得到大幅提高。
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小知識
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1、中樞靶控給藥是目前止痛的一種給藥途徑。
2、將口服嗎啡劑量減少到1/300，最大限度地緩解口服嗎啡帶來的全身毒副作用（如嘔吐、便秘等）。
3、這套系統能按照電腦設定的程序運行，24小時不間斷地自動給藥，保持體內穩定的藥物濃度。
4、針對患者不同的病情、不同的疼痛規律，編寫相應的止痛程序，進行針對性的給藥，提供個性化的止痛治療。
5、全部植入體內，無外接管路，避免感染，不影響正常生活，傷口癒合後可洗澡。
6、體內藥物泵的藥量，最長可使用到半年才需加藥，便於長期控制疼痛。
7、適用於常規治療及藥物治療無效或不能耐受藥物副反應的癌痛和各種慢性頑固性疼痛患者。
專家：
楊克勤，中日友好醫院疼痛科副主任醫師