來源：上海新華醫院
今年2月，知名音樂人趙英俊因肝癌去世的消息引爆全網，這個消息來得太過於突然，以至於很多人都難以接受這個樂觀大男孩的離去。而在24天後，給一代代人帶來歡聲笑語的「達叔」吳孟達也被肝癌奪去了生命，從發現肝癌到與世長辭僅僅只有3個月的時間。
肝癌真的如此可怕麼？我們對於「癌中之王」真的束手無策麼？
什麼是肝癌？
在我國，每年大約有30-35萬的新發肝癌患者，每年至少有12萬人被肝癌奪去生命，是我國位居第二位的癌症「殺手」。
由於肝癌惡性程度高、病情進展快、治療難度大、療效比較差，一般晚期患者診斷後生存時間僅為6個月，所以被稱「癌中之王」。
一般來說，原發性肝癌分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞癌三種組織學類型。
哪些原因會導致肝癌？
導致原發性肝癌的病因有很多，其中慢性B型肝炎是我國人群罹患肝癌的最重要危險因素，其他一些風險的因素還包括C型肝炎、長期酗酒、血吸蟲感染、吸菸、肥胖、糖尿病、常食用霉變食物或污染水等。
普查血清中甲胎蛋白含量偏高者和40歲以上且有肝癌家族史者同樣是肝癌的高危人群。
肝癌有哪些症狀？
對所有惡性腫瘤來說，越是早期難以被發現，一般整體的死亡率也越高，肝癌就是其中的典型。
早期肝癌常無特異性症狀。中晚期肝癌常見表現為肝區疼痛、低熱、腹脹、納差、乏力、進行性消瘦、上腹部包塊等；合併肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、黃疸、上消化道出血和下肢水腫等；肝癌破裂後可出現急腹症、失血性休克等表現。
如何早期發現肝癌？
因為早期肝癌症狀往往存在隱匿性。目前公眾對肝癌的認識不足，尤其是具有慢性肝炎甚至合併肝硬化的高危人群，往往忽視了一些肝癌的早期症狀，導致延誤診斷。
如何在早期就能發現並處理肝癌病灶就成了大家比較關心的話題。對於既往無慢性肝病背景或不良生活習慣的人群，只需常規體檢時關注甲胎蛋白和彩超等影像學檢查結果即可。
而對於慢性肝病背景或已有肝硬化等高危人群，應做到：
1、重視提示肝癌的臨床症狀，如乏力、納差、進行性消瘦等症狀雖無特異性，仍應及時到醫院進行檢查,尤其是症狀持續或者經常反覆時。
2、每年至少做1-2次甲胎蛋白和彩超檢查。存在慢性肝病患者,男性40歲、女性45歲以後發生肝癌的風險逐年增加，因此定期檢查顯得尤為重要。另外需注意甲胎蛋白陰性不代表不會生肝癌，彩超檢查要在有經驗的肝癌診治中心進行,否則容易漏診。
3、如甲胎蛋白或彩超等影像結果出現異常，應進行更進一步的檢查及更頻繁的隨訪。腹部增強CT檢查對肝癌的診斷符合率可達90%以上，通常可檢出直徑1cm的微小癌灶，而MRI檢查對肝內病變的良惡性診斷價值更優於增強CT。在影像學均無法確診肝占位良惡性時，可在超聲導引下細針穿刺病灶，有助於提高陽性率。
確診為肝癌後，該如何治療？
根據肝癌的不同階段進行個體化綜合治療，是提高療效、延長患者生存期的關鍵。治療方法的選擇很大程度上取決於肝臟功能、腫瘤大小和是否存在轉移灶或血管侵犯。目前，肝癌的治療方法大致包括手術治療（肝切除術、肝移植和姑息手術）和非手術治療（局部治療、動脈化療栓塞、免疫治療、分子靶向治療、化療、放療等）。
1、肝切除術：肝切除術是肝癌的首選治療方法，手術適應徵是對於局限性肝癌且肝功能狀況耐受手術者。術前應對患者的全身情況及肝臟儲備功能進行全面評估，肝切除術要遵循徹底性、安全性原則，既要完整切除腫瘤，邊緣無殘留，也要保留足夠功能的肝臟正常組織，降低手術死亡率和手術併發症。
2、肝移植：肝移植是肝癌根治性手段之一，對於肝內多發腫瘤或肝臟腫瘤合併肝硬化患者，肝功能儲備無法耐受肝臟切除手術，若無遠處轉移並符合移植條件，則應首選肝移植。另外對於小肝癌患者，相比於肝切除，肝移植術後的遠期的復發率要遠低於肝切除。
3、局部射頻消融：射頻消融也是臨床上經常使用的治療手段，尤其適合肝臟腫瘤直徑小於3cm的腫瘤。然而對於肝硬化或身體條件不能耐受手術的小肝癌患者，射頻消融具有創傷小、療效確切的優勢。
4、肝動脈化療栓塞：經股動脈插管至肝動脈後注射栓塞劑和化療藥的方式。目前被認為是原發性肝癌非手術治療的首選方法，主要適用於不可切除的中晚期肝癌或術後復發而不能手術切除的患者。隨著栓塞技術的改進和發展，超選擇至供養腫瘤的靶動脈，可使腫瘤栓塞更徹底而肝功能受損更輕。
5、分子靶向治療：肝癌的發生、發展幾乎涉及癌症發生的所有通路，藥物特定作用於某些受體和通道抑制腫瘤生長和血管生成是靶向治療的作用機制。目前肝癌的一線靶向治療藥物主要包括索拉非尼、侖伐替尼和多納非尼，耐藥後的二、三線藥物也層出不窮。靶向治療應在醫生指導下用藥，並且需定期評估腫瘤治療情況和密切觀察藥物不良反應。
6、免疫治療：免疫治療是通過激活免疫功能、抑制腫瘤細胞增殖等方面殺滅腫瘤細胞，具有降低腫瘤的轉移率和根治性手術後的復發率等特點。免疫治療主要包括：以PD-1、PD-L1為代表的免疫調節劑和免疫檢查點抑制劑，腫瘤疫苗、細胞免疫治療。雖然免疫治療被看為徹底治癒惡性腫瘤的希望，且在治療肝細胞肝癌方面有一定療效，但還有更多的研究需要去完成。
肝癌的治療並不是單一不變的，臨床上更多是多種治療手段聯合應用來對抗肝癌的侵襲，隨著醫學的不斷進步，即便是「癌中之王」，我們也要有信心與它長期抗爭。