精準治療下癌症治療應男女有別

呼籲臨床試驗納入更多女性證據

近日，一篇綜述指出，性別是影響疾病風險和治療反應的最重要因素之一，但在臨床決策中通常不考慮患者的性別。特別在腫瘤學領域，幾十年來人們一直觀察到男性和女性在化療上的差異。女性化療的不良反應更加明顯，如黏膜炎、噁心和嘔吐以及脫髮。（JCO.7月13日在線版）

女性已經在結直腸癌、小細胞和非小細胞肺癌、惡性膠質瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等癌症中的不良反應得到了證實。在治療急性淋巴細胞性白血病女性人群的不良反應更明顯。儘管脫髮的差異可能是由於基線條件或主觀感知而不同，但血液不良事件的差異是客觀可測的。除了急性毒性，女性在兒童期蒽環類藥物治療後更易出現晚期心臟毒性。

在臨床研究中，1977年FDA建議，由於缺乏藥物安全數據，有生育潛力的婦女不應參與早期臨床試驗。因此，數十年來，婦女在很大程度上被排除在臨床試驗之外。儘管自1993年FDA指南允許將婦女納入Ⅰ/ Ⅱ研究並支持性別差異數據分析以來，婦女的登記人數增加了，但在早期試驗中，大多數參與者仍然是男性，而藥物反應中的性別差異仍未得到充分檢驗。Ⅲ期試驗的情況類似。精準腫瘤學不僅僅是探索分子標記和靶向治療。

FDA關於系統性分析性別差異的建議值得腫瘤學界更多的關注。男性和女性都可能從性別特異性治療策略的發展中獲益。

從小塗防曬霜患黑色素瘤風險降四成

近日，澳大利亞一項研究顯示與不經常使用防曬霜的人相比，在童年時經常使用防曬霜的人患黑色素瘤的風險降低40%。（JAMA Dermatology.DOI:2018.1774 ）

這些數據來自於2001年~2005年在澳大利亞三個州通過訪談收集的防曬霜使用調查問卷數據，該數據占澳大利亞總人口2/3。

黑色素瘤是澳大利亞25~49歲男性中最常見的癌症，在25~49歲女性中僅次於乳腺癌。

這是首次對40歲以下使用防曬霜和黑色素瘤風險之間的關係進行的研究。研究者分析了來自於澳大利亞黑色素瘤家族研究的1700例參與者。

研究顯示，防曬霜是一種有效的防曬方式，可以降低年輕人患黑色素瘤的風險。在童年和成年期間，當紫外線指數為3或以上時，應定期塗抹防曬霜，以降低罹患黑色素瘤和其他皮膚癌的風險。雖然一些指南建議使用SPF值為15的防曬霜，但是美國皮膚學會推薦使用SPF值為30的防曬霜。此外，還要尋找防水和「廣譜」產品，以防止UVA和UVB射線。在出汗、游泳和毛巾後，每2 h重複一次。

Nature 子刊刊發國人胃癌研究

近日，四川大學華西醫院胡建昆教授團隊深入探討了胃印戒細胞癌的臨床和基因組學特徵，並發現 CLDN18-ARHGAP26/6 對印戒細胞癌化療反應有重要作用。（Nat Commun. 2018; 9: 2447. ）

胃印戒細胞癌是有特定流行病學和發病的胃癌亞型，不過對印戒細胞癌預後分子特徵的系統探討較少。研究者在大樣本中國胃癌患者樣本中進行了研究，發現印戒細胞成分與多種臨床特徵和治療轉歸相關。

大劑量維生素D不能降低癌症發生

近日，一項針對每月接受大劑量維生素D補充劑（不聯合鈣）是否與癌症發病率和癌症死亡率的降低相關試驗。結果顯示，每月給予大劑量維生素D補充劑4年（不聯合鈣）不能預防癌症。（JAMA Oncol.7月19日在線版）

該結果與既往隨機臨床試驗報告的有關維生素D補充劑對癌症發病率影響的結果不一致。研究納入5108例參與者進行為期3.3年的隨訪，平均年齡為65.9歲，58.1%為男性。

結果發現，試驗組與對照組無顯著差異。