上一篇文章中，我們講了胰島素使用的基礎4大問題：怎麼選、怎麼打、打幾次、打多少。

糖尿病患者使用胰島素，多是由於通過藥物、飲食控制血糖效果不佳時才使用，所以，一打胰島素就是個長期的事情，少有打一兩針就不打了的。

很多糖友在使用胰島素時，就會在劑量控制方面有疑惑，比如，打胰島素控制血糖有成效時，該不該減量？該根據什麼標準減量呢？胰島素要打多久才可以停呢？

今天，「問上醫」就為大家解答後續的這些問題。

第一個問題：什麼情況需要增加劑量？加多少？

（1）看空腹血糖情況

如果睡前注射中、長效胰島素，早晨空腹血糖是＞8.0 mmol/L，此時應該加測一次凌晨 3 點的血糖，若 ≥ 4.0 mmol/L，說明患者睡前胰島素用量不足，需要增加1個單位。

（2）看餐後血糖情況

餐後2小時血糖＞10.0 mmol/L時，血糖每升高2.0mmol/L，胰島素增加1個單位，但一次加量不要超過6個單位。

（3）人胰島素改動物胰島素時

動物胰島素在化學結構上與人胰島素不完全相同，不僅存在免疫原性，而且效價也比人胰島素低，人胰島素改為動物胰島素則應增加 15%～20%。

（4）餐前打短效胰島素時

對胰島素敏感的人，1單位胰島素大約可降低血糖2.7mmol/L。1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖，所以當多吃一兩（50克）主食時，需追加胰島素5單位。

（5）發燒時

不論因何發燒，體溫超過 38℃ 的患者，均應在原用量的基礎上增加 20%；

第二個問題：什麼情況需要減少劑量？減多少？

（1）出現夜間低血糖

如果睡前注射中、長效胰島素，半夜血糖＜4.0 mmoI/L，說明患者睡前胰島素用量過大，應當減量。如果空腹血糖在3.0~5.0mmol/L之間，睡前胰島素應當減少2~4個單位。

（2）動物胰島素改人胰島素

當由動物胰島素換用人胰島素時，劑量須較原先劑量相應減少 15%～20%。

（3）急性腸胃炎

患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、沒有食慾時，也要酌情減少胰島素用量。

（4）根據血糖控制情況

空腹血糖或餐前血糖在3～5mmol/L時，胰島素用量減少2～3個單位，5～7mmol/L不增不減。

若1日血糖高低波動超過10mmol/L時，表示胰島素過量，需減量。

第三個問題：胰島素要打多久？什麼時候可以停用？

需滿足以下5個指征：

（1）不是1型糖尿病

1型糖尿病患者不可以停用胰島素。

（2）血糖控制達標

患者的全天胰島素用量不超過24～28個單位，且血糖控制達標，標準為：

• 空腹血糖4.4～7.0mmol/L
• 非空腹血糖≤10.0mmol/L
• 糖化血紅蛋白＜7.0%

（3）胰島功能尚可

需檢測空腹C肽水平，要達到空腹C肽水平＞0.4nmol/L，標準糖耐量試驗後C肽＞0.8nmol/L的標準。

c肽正常值反映胰島β細胞分泌功能，對糖尿病分型和低血糖鑑別有指導意義。

c肽正常值的參考範圍：CLIA法：空腹時 0. 9～7. 1μg/L ( 298～2350pmol/L）。ECLIA法：空腹時血清或血漿1. 1～4. 4μg/L ( 0. 37～1. 47nmol/L)，24小時尿液17. 2～181μg/24h ( 5. 74～60. 3nmol/24h)。TrFIA法：空腹時 0. 33～3. 76μg/L 。

（4）無併發症及肝腎功能異常

患者沒有嚴重糖尿病急慢性併發症以及肝功能異常、腎功能不全等表現。

（5）無應激情況

沒有如大手術、重度創傷、嚴重感染等情況，或應激情況已消除，目前病情平穩，血糖控制良好。

只有滿足上述條件後，才可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療，並與醫生商量如何停用。

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