肺炎支原體肺炎的症狀、診斷與治療

fans news 發佈 2021-11-03T23:14:01+00:00

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症,常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎等臨床類型。肺炎支原體也是人類社區獲得性肺炎的重要病原體,它由口、鼻分泌物經空氣傳播,終年散發並能夠引起小流行的呼吸道感染。主要見於兒童和青少年,在成人中也比較常見。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症,常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎等臨床類型。肺炎支原體也是人類社區獲得性肺炎的重要病原體,它由口、鼻分泌物經空氣傳播,終年散發並能夠引起小流行的呼吸道感染。主要見於兒童和青少年,在成人中也比較常見。支原體肺炎大多症狀輕,預後較好,但肺炎支原體感染有時候也會可引起嚴重的雙側肺炎和其他系統的肺外併發症而導致死亡,如腦膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血和腎炎等。

肺炎支原體肺炎的肺部病理變化化主要是支氣管肺炎、間質性肺炎和細支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液,並可發生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。支氣管黏膜充血,上皮細胞腫脹,胞質空泡形成,有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。另外還會引起閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。

肺炎支原體感染後起病緩慢,起初有數天至一周的無症狀期,繼而出現乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛,咳嗽症狀,多為發作性乾咳,夜間為重,也可產生膿痰,持久的陣發性劇咳是支原體肺炎比較典型的表現。發熱一般為中等度發熱,也可以不出現發熱。可伴有鼻咽部和耳部的疼痛,也可伴有氣促或呼吸困難。咽部和鼓膜可以見到充血,頸部淋巴結可腫大。少數病人會出現班丘疹或多形紅斑等表現。血常規化驗檢查血白細胞總數正常或略增高,以中性粒細胞為主。X線檢查肺部有多種形態的浸潤影,呈節段性分布,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展。病變常經3~4周後自行消散。部分病人會出現少量胸腔積液。

肺炎支原體肺炎的診斷需要綜合臨床症狀、X線影像表現及血清學檢查結果作出診斷。這種疾病應該與病毒性肺炎、軍團菌肺炎等鑑別。血常規檢查嗜酸性粒細胞數正常,可與嗜酸性粒細胞肺浸潤相鑑別。

肺炎支原體肺炎在治療中,早期使用適當的抗生素,可以減輕症狀及縮短病程。由於這種疾病有一定的自限性,所以多數病例在不經治療的情況下自愈。治療中首選的藥物是大環內脂類抗生素,如內酯類抗生素為首選,如紅黴素、羅紅黴素和阿奇黴素。對大環內酯不敏感的人可以選用氟喹諾酮類抗生素,如左氧氟沙星、莫西沙星等,四環素類也可用於肺炎支原體肺炎的治療。療程一般為2~3周。因為肺炎支原體沒有細胞壁,青黴素或頭孢菌素類抗生素無效。對劇烈嗆咳者,可以適當給予鎮咳藥。若合併細菌感染,可以根據藥敏試驗選用針對性的抗生素治療。

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