這20個骨關節醫學影像徵象,總有一個你沒見過

2021-12-01T05:43:19+00:00

雙弧征:A 圖正常肘關節側位 X 線圖;觀察肩峰小骨是否穩定,如不穩定,是否與鄰近軟組織產生撞擊,此時應注意觀察是否伴有周圍積液、水腫、肩鎖關節損傷及肩袖損傷。

對影像學征象的熟識,可以幫助我們快速、準確地對疾病作出診斷,避免漏診和誤診。今天為大家分享一些骨關節創傷影像徵象的判讀要點。


雙弧征


雙弧征:A 圖正常肘關節側位 X 線圖;B 圖患者肘關節 ⅹ 線側位片示肱骨遠端可見兩個弧形:一個弧提示肱骨小頭游離(細箭頭),另一個弧是肱骨滑車游離(粗箭頭),雙孤征提示肱骨遠端冠狀面 Dubberley Ⅲ 型骨折;C.同一患者肘關節 Ⅹ 線正位片可見肱骨小頭骨皮質不連續(細箭頭),肱骨滑車可見線狀透亮影(粗箭頭);D.CT 的VR 圖像可見肱骨遠端肱骨小頭-滑車骨折


判讀要點:


  • 肱骨遠端冠狀面骨折,即肱骨小頭-滑車骨折的直接徵象;

  • 在肘關節側位片或通過 CT 多平面重建觀察;

  • 診斷肱骨遠端冠狀面骨折陽性預測值較高,敏感度相對稍低;

  • 肱骨小頭-滑車骨折應做到手術解剖復位,否則影響預後。




雙肩鎖關節征


雙肩鎖關節征:A 圖冠狀位壓脂 PD 序列顯示,肩峰關節面下可見游離的條狀、未融合肩縫小骨(箭頭),肩鎖關節囊積液,伴肩峰下-三角肌下滑囊積液,同時可見岡上肌肌腱撕裂(三角);B 圖矢狀位壓脂 PD 序列顯示:未融合肩峰小骨與肩峰關節面、肩鎖關節形成雙肩鎖關節,肩鎖關節囊積液,伴肩峰下-三角肌下滑囊積液(箭頭)


判讀要點:


  • 在肩關節 MRI 冠狀位或矢狀位觀察;

  • 須同一層面同時觀察到肩鎖關節及肩峰小骨;

  • 注意雙肩峰關節征與第二肩鎖關節區別;

  • 觀察肩峰小骨是否穩定,如不穩定,是否與鄰近軟組織產生撞擊,此時應注意觀察是否伴有周圍積液、水腫、肩鎖關節損傷及肩袖損傷。



雙腋囊征


雙腋囊征:A 圖雙腋囊征模式圖;B 圖 MRI 肩關節造影顯示,前下盂唇結構不完整,少量造影劑進入前下盂唇內形成雙腋囊征,為盂唇撕裂的特徵性表現


判讀要點:


  • 在肩關節 MRI 冠狀位觀察;

  • 肩胛下盂唇正常三角形結構缺失,液體或造影劑少量進入盂唇內;

  • 盂唇撕裂是否合併骨性關節面撕脫;

  • 盂唇撕裂是否合併 Hill-Sachs 損傷。



盂唇旁囊腫


盂唇旁囊腫:A 圖橫斷位壓脂 T2 序列顯示,後上盂唇撕裂(箭頭),伴肩胛上切跡內囊腫(三角);B 圖矢狀位 T2 序列顯示由於肩胛上神經受壓所致的岡上肌萎縮(五角星),表現為岡上肌形態縮小,周圍被脂肪組織浸潤替代


判讀要點:


  • 囊腫位於盂唇旁軟組織內,發現囊腫時,應進一步全面評估盂唇損傷;

  • 囊腫表現為單房或多房,增強無強化或邊緣輕度強化;

  • 囊腫位於肩胛上區及四邊孔附近時,需觀察神經有無卡壓,可行 MRI 或 CT 肩關節造影;

  • 同時觀察岡上肌、岡下肌、三角肌、小圓肌等有無萎縮。




Hill-Sachs 損傷


Hill-Sachs 損傷:A 圖為模式圖,骨折凹陷缺損區(細箭頭),喙突(粗箭頭);B 圖右肩關節 CT 示肱骨頭後外上骨折凹陷區(細箭頭),喙突(粗箭頭);C 圖同一患者右肩 MRI 關節造影示肱骨頭後外上骨折凹陷(細箭頭),並盂唇損傷(粗箭頭)


判讀要點:


  • 肩關節前下脫位的間接徵象;

  • Hill-Sachs 損傷平面位於喙突水平;

  • CT 檢查可對 Hill-Sachs 損傷程度進行評估;

  • MRI 對輕度急性期 Hill-Sachs 損傷具有較高的診出率;

  • 不同程度 Hill-Sachs 損傷,手術處理方式不一樣。




凹槽線


凹槽線:A~D 圖為左肩關節後脫位的一位患者。

A.左肩關節 MRI 橫斷位 T2WI 示:肱骨頭內旋並嵌頓於關節盂後方,肱骨頭前內側凹槽樣壓縮骨折(白實箭頭),並鄰近骨髓水腫;

B.左肩關節 MRI 橫斷位 T2WI 示:盂肱關節復位後肱骨頭凹槽樣形態仍存在(白實箭頭);

C.左肩關節 MRI 斜冠狀位 T1WI 示:復位後肱骨頭前內側條形低信號影(白虛箭頭)存在,提示撞擊後損傷改變;

D.左肩前後位 X 線示:肱骨頭內側皮質線形態(黑實箭頭)和內側皮質線外側的凹槽線樣改變(白虛箭頭)


判讀要點:


  • 肩關節後脫位並肱骨頭壓縮性骨折的間接徵象;

  • 在肩關節 X 線前後位片觀察;

  • X 線腋位攝片顯示更清楚,對明確診斷很有幫助。




雙曲奇餅征


A、B 圖為同一患者,抑脂 T2WI 示上盂唇周圍兩條線樣高信號,其中一條高信號代表上盂唇的撕裂,另外一條指的是盂唇上隱窩,形成雙曲奇餅征,提示上盂唇由前向後撕裂,即 SLAP 損傷(箭頭所示)


判讀要點:


  • SLAP 損傷的特徵性表現;

  • 在肩關節常規 MRI 斜冠狀位 T2WI 或 MRI 關節造影圖像顯示,上盂唇內出現兩條高信號;

  • 具有較高的特異性,但敏感性較低。




J 征


A、B 圖為同一患者, 壓脂 T2WI 示右肩關節腋囊少許積液,右盂肱下韌帶肱骨附著處部分撕裂並回縮,形成 J 征


判讀要點:


  • 肱骨附著處撕脫的直接徵象;

  • 在肩關節 MRI 斜冠狀位壓脂 T2WI 或 MRI 造影上觀察;

  • 右肩 HAGL 損傷表現為 J 征,左肩 HAGL 損傷表現為反 J 征。



鵝頸畸形


分別為乾眼症患者,外傷患者,類風濕性關節炎患者的鵝頸畸形


判讀要點:


  • 先天性手指鵝頸畸形罕見;後天多種疾患均可導致鵝頸畸形,以外傷和類風濕性關節炎最常見;

  • 在手掌 x 線側位或斜位片、CT 或 MRI 矢狀位顯示;

  • 表現為近側指間關節過伸,而遠端指間關節屈曲。




銀叉狀畸形



A~B.左腕關節ⅹ線正位及側位。左橈骨遠端骨折(粗箭頭),尺骨莖突撕脫性骨折(細箭頭),橈骨遠端骨折背側骨質嵌頓向掌側成角(細箭頭);C~D.右腕關節 ⅹ 線正位及側位。橈骨遠側干骺端骨折伴骨骺向外側移位(粗箭頭),尺骨莖突部分撕脫(細箭頭),橈骨遠端骨骺向背側移位,干骺端背緣碎骨片與骨骺相連(細箭頭)


判讀要點:


  • 見於 Colles 骨折,橈骨遠端骨折斷端向掌側成角,遠端骨折塊向背橈側移位並旋後;

  • 橈骨縮短,骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折

  • 腕背部軟組織腫脹,活動受限,腕呈叉樣畸形;

  • 常合併尺骨莖突骨折,橈腕關節背側半脫位等複雜損傷,導致腕關節不穩定。



環裂征



A.CT 橫軸位圖像,正常椎弓峽部層面骨性椎管呈完整環狀結構,前部為椎體後緣,兩側為椎弓根序連於椎板,後部為棘突基底部圍成;B.環裂征:雙側椎弓峽部崩裂(箭頭),裂隙橫跨峽部,斷裂面形態不規則


判讀要點:


  • 椎弓峽部裂特徵性直接徵象;

  • 在椎弓峽部平面 CT 橫斷位觀察,以 RGCT 圖像觀察最佳;

  • 診斷時需除外脊椎裂、椎體畸形(蝴蝶椎)和手術椎板切除。




MRI 液體徵


A~B.L1 椎體良性壓縮性骨折,鄰近骨髓水腫,T1WI 呈瀰漫性低信號,T2WI 呈條帶狀高信號(箭頭),位於 L1 椎體上終板下方;C~D.L1 椎體良性壓縮性骨折,鄰近骨髓水腫,T1WI 呈瀰漫性低信號,T2WI 呈三角形高信號(箭頭)


判讀要點:


  • 在脊柱 MRI 矢狀位觀察;

  • MRI 液體徵常見於壓縮椎體上終板下緣或下終板上緣;

  • 表現為形狀規則或不規則圓點狀、線樣或三角形,T1WI 呈低信號,T2WI 呈高信號,T2WI STIR 呈明顯高信號;

  • 需與腫瘤侵犯推體所致壓縮骨折鑑別。



C 征


A 踝關節 X 線側位,跟距骨橋形成,可見 C 征;B 踝關節 X 線側位,距骨頭與載距突邊緣輪廓組成環狀高密度影(箭頭)


判讀要點:


  • 跟距骨橋形成的徵象;

  • 在踝關節 X 線側位片觀察;

  • 距骨頭與載距突邊緣輪廓組成環狀高密度影;

  • 敏感性及特異性較高;

  • 注意假陽性的出現。



霍金斯征


A.左踝關節 ⅹ 線正位片示距骨圓頂皮質下見一橫行線樣透亮帶(箭頭),霍金斯征陽性;B.不同患者,右踝關節 CT 冠狀位重建示距骨圓頂皮質下細線樣低密度帶(箭頭),霍金斯征陽性


判讀要點:


  • 霍金斯征在骨折後(尤其是距骨頸垂直骨折)對距骨 AVN 的防治診斷中具有基礎性篩選作用;

  • 距骨頸垂直骨折後(6±8)周在踝關節正位片或 CT 冠狀位重建上觀察;

  • 表現為距骨圓頂軟骨下橫行線樣透亮帶具有較高的敏感性,但特異性較低;

  • 陽性表明骨折後距骨主動性充血後維持血液供應,不大可能發生缺血性壞死。陰性高度提示距骨有缺血性壞死的危險;

  • 霍金斯征的有無可以作為是否行 MRI 或 CT 評估距骨缺血性壞死與幫助指導適當治療的指標。




踝關節淚滴征


A~E.為同一踝關節外傷患者。A.Ⅹ 線側位片見「淚滴征」(粗箭頭),低密度前脂肪層受壓移位變窄(細箭頭),提示踝關節積液;B、D分別為踝關節積液MRI、CT表現(長箭頭);C、E分別為距骨左份關節面下隱匿性骨折 MRI、CT 表現,MRI 示稍長 T2、長 T1信號,鄰近距骨骨皮質連續性可疑中斷(三角),CT 進一步明確距骨左份關節面下隱匿性骨折存在(三角)


判讀要點:


  • 踝關節淚滴征在踝關節 ⅹ 線側位片上觀察;

  • 表現為前關節囊內形似「淚滴樣」的軟組織密度影,範圍可從脛距關節縱行延伸至距骨頸骨質前緣;

  • 踝關節淚滴征提示各種原因所致的踝關節積液,踝關節外傷後伴隨的踝關節積液是提示隱匿性骨折的間接徵象;

  • X 線片顯示外傷後踝關節積液表現為前、後關節囊腫脹≥15mm,提示隱匿性骨折的敏感性和特異性分別為83%和86%。




圓點征


A.腰椎 CT 軸位示椎體內片狀低密度區內多發點狀高密度影,類似圓點形(箭頭);B.T2WI 軸位示椎體內片狀稍高信號區內多發點狀低信號灶(箭頭);C.腰椎 CT 重建矢狀位示椎體內骨小梁條狀增粗,周圍間隔低密度區,呈「柵欄征」改變(箭頭);D~E.T1WI 及T2wI 示椎體內片狀稍長T2、稍短T1信號,病灶中心及周邊見小點狀、條狀低信號區(箭頭)


判讀要點:


  • 是椎體血管瘤特異性影像徵象;

  • 在 CT 軸位圖像觀察,呈圓點樣高密度,周圍脂肪樣低密度;CT 矢狀位或冠狀位呈燈芯絨征或柵欄征;

  • MRI 有助於觀察增粗骨小梁周圍脂肪結構。




雙線征


A. T1WI 冠狀位見右側股骨頭線狀低信號;B T2WI 冠狀位壓脂見與線樣低信號平行排列的線樣高信號,高低相間信號同時存在的雙線征


判讀要點:


  • 雙線征是 ARCO 分期 Ⅱ 期股骨頭缺血性壞死的直接徵象;

  • 雙線征對診斷期股骨頭缺血性壞死具有特異性;

  • 雙線征在 MRI 圖像上顯示;

  • MRI 對股骨頭缺血性壞死的早期診斷優於 CT 和 Ⅹ 線。



新月征


髖關節 X 線平片示右側股骨頭關節面下新月形透亮影,提示新月征


判讀要點:


  • 新月征是 III 期股骨頭壞死的直接徵象;

  • 新月征對診斷股骨頭壞死具有特異性,提示股骨頭早期塌陷;

  • 在 X 線骨盆或髖關節正位片顯示。




倒拿破崙帽征


A.拿破崙帽及倒拿破崙帽;B.倒拿破崙帽征,重疊在骶骨上的L5椎體形成帽的「圓頂」,橫突形成帽漸縮的「邊緣」(箭頭);C.腰椎側位片顯示 L5 椎體Ⅲ°前滑脫(箭頭)


判讀要點:


  • L5 椎體嚴重前滑脫的間接徵象;

  • 在腰椎正位片或腹部、骨盆正位片上觀察;

  • 出現倒拿破崙帽征時拍攝腰椎側位片明確診斷;

  • CT 及 MRI 觀察椎體、椎管、神經根和周圍軟組織改變。




海鷗征


A.患者外傷後出現髖臼塌陷,髖臼壓縮骨折形成飛行海鷗樣改變,即海鷗征(箭頭);

B.患者髖臼多發骨折合併海鷗征(箭頭)


判讀要點:


  • 髖臼塌陷骨折的表現;

  • 髖臼 x 線正位攝片或者 CT 重建可見;

  • 最常出現在髖臼前柱骨折或前柱+後半橫行骨折;

  • 是影響骨折復位質量的獨立危險因素。





來源:骨科時間

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喝出妳的二次發育!這根本就是【免動刀無痛魔D】

2021-11-16T06:43:48.111518+00:00

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