對影像學征象的熟識，可以幫助我們快速、準確地對疾病作出診斷，避免漏診和誤診。今天為大家分享一些骨關節創傷影像徵象的判讀要點。
雙弧征
雙弧征：A 圖正常肘關節側位 X 線圖；B 圖患者肘關節 ⅹ 線側位片示肱骨遠端可見兩個弧形：一個弧提示肱骨小頭游離(細箭頭),另一個弧是肱骨滑車游離(粗箭頭),雙孤征提示肱骨遠端冠狀面 Dubberley Ⅲ 型骨折;C.同一患者肘關節 Ⅹ 線正位片可見肱骨小頭骨皮質不連續(細箭頭),肱骨滑車可見線狀透亮影(粗箭頭);D.CT 的VR 圖像可見肱骨遠端肱骨小頭-滑車骨折
判讀要點：
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肱骨遠端冠狀面骨折，即肱骨小頭-滑車骨折的直接徵象；
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在肘關節側位片或通過 CT 多平面重建觀察；
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診斷肱骨遠端冠狀面骨折陽性預測值較高，敏感度相對稍低；
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肱骨小頭-滑車骨折應做到手術解剖復位，否則影響預後。
雙肩鎖關節征
雙肩鎖關節征：A 圖冠狀位壓脂 PD 序列顯示，肩峰關節面下可見游離的條狀、未融合肩縫小骨（箭頭），肩鎖關節囊積液，伴肩峰下-三角肌下滑囊積液，同時可見岡上肌肌腱撕裂（三角）；B 圖矢狀位壓脂 PD 序列顯示：未融合肩峰小骨與肩峰關節面、肩鎖關節形成雙肩鎖關節，肩鎖關節囊積液，伴肩峰下-三角肌下滑囊積液（箭頭）
判讀要點：
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在肩關節 MRI 冠狀位或矢狀位觀察；
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須同一層面同時觀察到肩鎖關節及肩峰小骨；
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注意雙肩峰關節征與第二肩鎖關節區別；
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觀察肩峰小骨是否穩定，如不穩定，是否與鄰近軟組織產生撞擊，此時應注意觀察是否伴有周圍積液、水腫、肩鎖關節損傷及肩袖損傷。
雙腋囊征
雙腋囊征：A 圖雙腋囊征模式圖；B 圖 MRI 肩關節造影顯示，前下盂唇結構不完整，少量造影劑進入前下盂唇內形成雙腋囊征，為盂唇撕裂的特徵性表現
判讀要點：
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在肩關節 MRI 冠狀位觀察；
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肩胛下盂唇正常三角形結構缺失，液體或造影劑少量進入盂唇內；
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盂唇撕裂是否合併骨性關節面撕脫；
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盂唇撕裂是否合併 Hill-Sachs 損傷。
盂唇旁囊腫
盂唇旁囊腫：A 圖橫斷位壓脂 T2 序列顯示，後上盂唇撕裂（箭頭），伴肩胛上切跡內囊腫（三角）；B 圖矢狀位 T2 序列顯示由於肩胛上神經受壓所致的岡上肌萎縮（五角星），表現為岡上肌形態縮小，周圍被脂肪組織浸潤替代
判讀要點：
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囊腫位於盂唇旁軟組織內，發現囊腫時，應進一步全面評估盂唇損傷；
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囊腫表現為單房或多房，增強無強化或邊緣輕度強化；
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囊腫位於肩胛上區及四邊孔附近時，需觀察神經有無卡壓，可行 MRI 或 CT 肩關節造影；
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同時觀察岡上肌、岡下肌、三角肌、小圓肌等有無萎縮。
Hill-Sachs 損傷
Hill-Sachs 損傷：A 圖為模式圖，骨折凹陷缺損區（細箭頭），喙突（粗箭頭）；B 圖右肩關節 CT 示肱骨頭後外上骨折凹陷區（細箭頭），喙突（粗箭頭）；C 圖同一患者右肩 MRI 關節造影示肱骨頭後外上骨折凹陷（細箭頭），並盂唇損傷（粗箭頭）
判讀要點：
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肩關節前下脫位的間接徵象；
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Hill-Sachs 損傷平面位於喙突水平；
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CT 檢查可對 Hill-Sachs 損傷程度進行評估；
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MRI 對輕度急性期 Hill-Sachs 損傷具有較高的診出率；
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不同程度 Hill-Sachs 損傷，手術處理方式不一樣。
凹槽線
凹槽線：A~D 圖為左肩關節後脫位的一位患者。
A.左肩關節 MRI 橫斷位 T2WI 示:肱骨頭內旋並嵌頓於關節盂後方,肱骨頭前內側凹槽樣壓縮骨折(白實箭頭),並鄰近骨髓水腫;
B.左肩關節 MRI 橫斷位 T2WI 示:盂肱關節復位後肱骨頭凹槽樣形態仍存在(白實箭頭);
C.左肩關節 MRI 斜冠狀位 T1WI 示:復位後肱骨頭前內側條形低信號影(白虛箭頭)存在,提示撞擊後損傷改變;
D.左肩前後位 X 線示:肱骨頭內側皮質線形態(黑實箭頭)和內側皮質線外側的凹槽線樣改變(白虛箭頭)
判讀要點：
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肩關節後脫位並肱骨頭壓縮性骨折的間接徵象；
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在肩關節 X 線前後位片觀察；
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X 線腋位攝片顯示更清楚，對明確診斷很有幫助。
雙曲奇餅征
A、B 圖為同一患者，抑脂 T2WI 示上盂唇周圍兩條線樣高信號，其中一條高信號代表上盂唇的撕裂，另外一條指的是盂唇上隱窩，形成雙曲奇餅征，提示上盂唇由前向後撕裂，即 SLAP 損傷（箭頭所示）
判讀要點：
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SLAP 損傷的特徵性表現；
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在肩關節常規 MRI 斜冠狀位 T2WI 或 MRI 關節造影圖像顯示，上盂唇內出現兩條高信號；
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具有較高的特異性，但敏感性較低。
J 征
A、B 圖為同一患者， 壓脂 T2WI 示右肩關節腋囊少許積液，右盂肱下韌帶肱骨附著處部分撕裂並回縮，形成 J 征
判讀要點：
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肱骨附著處撕脫的直接徵象；
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在肩關節 MRI 斜冠狀位壓脂 T2WI 或 MRI 造影上觀察；
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右肩 HAGL 損傷表現為 J 征，左肩 HAGL 損傷表現為反 J 征。
鵝頸畸形
分別為乾眼症患者，外傷患者，類風濕性關節炎患者的鵝頸畸形
判讀要點：
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先天性手指鵝頸畸形罕見；後天多種疾患均可導致鵝頸畸形，以外傷和類風濕性關節炎最常見；
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在手掌 x 線側位或斜位片、CT 或 MRI 矢狀位顯示；
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表現為近側指間關節過伸，而遠端指間關節屈曲。
銀叉狀畸形
A~B.左腕關節ⅹ線正位及側位。左橈骨遠端骨折(粗箭頭),尺骨莖突撕脫性骨折(細箭頭),橈骨遠端骨折背側骨質嵌頓向掌側成角(細箭頭);C~D.右腕關節 ⅹ 線正位及側位。橈骨遠側干骺端骨折伴骨骺向外側移位(粗箭頭),尺骨莖突部分撕脫(細箭頭),橈骨遠端骨骺向背側移位,干骺端背緣碎骨片與骨骺相連(細箭頭）
判讀要點：
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見於 Colles 骨折,橈骨遠端骨折斷端向掌側成角,遠端骨折塊向背橈側移位並旋後;
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橈骨縮短,骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折
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腕背部軟組織腫脹,活動受限,腕呈叉樣畸形;
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常合併尺骨莖突骨折,橈腕關節背側半脫位等複雜損傷,導致腕關節不穩定。
環裂征
A.CT 橫軸位圖像,正常椎弓峽部層面骨性椎管呈完整環狀結構,前部為椎體後緣,兩側為椎弓根序連於椎板,後部為棘突基底部圍成;B.環裂征:雙側椎弓峽部崩裂(箭頭),裂隙橫跨峽部,斷裂面形態不規則
判讀要點：
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椎弓峽部裂特徵性直接徵象；
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在椎弓峽部平面 CT 橫斷位觀察，以 RGCT 圖像觀察最佳；
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診斷時需除外脊椎裂、椎體畸形（蝴蝶椎）和手術椎板切除。
MRI 液體徵
A~B.L1 椎體良性壓縮性骨折,鄰近骨髓水腫,T1WI 呈瀰漫性低信號,T2WI 呈條帶狀高信號(箭頭),位於 L1 椎體上終板下方;C~D.L1 椎體良性壓縮性骨折,鄰近骨髓水腫,T1WI 呈瀰漫性低信號,T2WI 呈三角形高信號(箭頭)
判讀要點：
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在脊柱 MRI 矢狀位觀察;
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MRI 液體徵常見於壓縮椎體上終板下緣或下終板上緣;
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表現為形狀規則或不規則圓點狀、線樣或三角形,T1WI 呈低信號,T2WI 呈高信號,T2WI STIR 呈明顯高信號;
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需與腫瘤侵犯推體所致壓縮骨折鑑別。
C 征
A 踝關節 X 線側位，跟距骨橋形成，可見 C 征；B 踝關節 X 線側位，距骨頭與載距突邊緣輪廓組成環狀高密度影（箭頭）
判讀要點：
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跟距骨橋形成的徵象；
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在踝關節 X 線側位片觀察；
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距骨頭與載距突邊緣輪廓組成環狀高密度影；
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敏感性及特異性較高；
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注意假陽性的出現。
霍金斯征
A.左踝關節 ⅹ 線正位片示距骨圓頂皮質下見一橫行線樣透亮帶(箭頭),霍金斯征陽性;B.不同患者,右踝關節 CT 冠狀位重建示距骨圓頂皮質下細線樣低密度帶(箭頭),霍金斯征陽性
判讀要點：
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霍金斯征在骨折後(尤其是距骨頸垂直骨折)對距骨 AVN 的防治診斷中具有基礎性篩選作用;
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距骨頸垂直骨折後(6±8)周在踝關節正位片或 CT 冠狀位重建上觀察;
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表現為距骨圓頂軟骨下橫行線樣透亮帶具有較高的敏感性,但特異性較低;
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陽性表明骨折後距骨主動性充血後維持血液供應,不大可能發生缺血性壞死。陰性高度提示距骨有缺血性壞死的危險;
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霍金斯征的有無可以作為是否行 MRI 或 CT 評估距骨缺血性壞死與幫助指導適當治療的指標。
踝關節淚滴征
A~E.為同一踝關節外傷患者。A.Ⅹ 線側位片見「淚滴征」(粗箭頭),低密度前脂肪層受壓移位變窄(細箭頭),提示踝關節積液;B、D分別為踝關節積液MRI、CT表現(長箭頭）;C、E分別為距骨左份關節面下隱匿性骨折 MRI、CT 表現,MRI 示稍長 T2、長 T1信號,鄰近距骨骨皮質連續性可疑中斷(三角),CT 進一步明確距骨左份關節面下隱匿性骨折存在(三角)
判讀要點：
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踝關節淚滴征在踝關節 ⅹ 線側位片上觀察;
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表現為前關節囊內形似「淚滴樣」的軟組織密度影,範圍可從脛距關節縱行延伸至距骨頸骨質前緣;
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踝關節淚滴征提示各種原因所致的踝關節積液,踝關節外傷後伴隨的踝關節積液是提示隱匿性骨折的間接徵象;
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X 線片顯示外傷後踝關節積液表現為前、後關節囊腫脹≥15mm,提示隱匿性骨折的敏感性和特異性分別為83%和86%。
圓點征
A.腰椎 CT 軸位示椎體內片狀低密度區內多發點狀高密度影,類似圓點形(箭頭)；B.T2WI 軸位示椎體內片狀稍高信號區內多發點狀低信號灶(箭頭);C.腰椎 CT 重建矢狀位示椎體內骨小梁條狀增粗,周圍間隔低密度區,呈「柵欄征」改變(箭頭);D~E.T1WI 及T2wI 示椎體內片狀稍長T2、稍短T1信號,病灶中心及周邊見小點狀、條狀低信號區(箭頭)
判讀要點：
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是椎體血管瘤特異性影像徵象;
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在 CT 軸位圖像觀察,呈圓點樣高密度,周圍脂肪樣低密度;CT 矢狀位或冠狀位呈燈芯絨征或柵欄征;
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MRI 有助於觀察增粗骨小梁周圍脂肪結構。
雙線征
A. T1WI 冠狀位見右側股骨頭線狀低信號；B T2WI 冠狀位壓脂見與線樣低信號平行排列的線樣高信號，高低相間信號同時存在的雙線征
判讀要點：
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雙線征是 ARCO 分期 Ⅱ 期股骨頭缺血性壞死的直接徵象;
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雙線征對診斷期股骨頭缺血性壞死具有特異性;
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雙線征在 MRI 圖像上顯示；
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MRI 對股骨頭缺血性壞死的早期診斷優於 CT 和 Ⅹ 線。
新月征
髖關節 X 線平片示右側股骨頭關節面下新月形透亮影，提示新月征
判讀要點：
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新月征是 III 期股骨頭壞死的直接徵象；
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新月征對診斷股骨頭壞死具有特異性，提示股骨頭早期塌陷；
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在 X 線骨盆或髖關節正位片顯示。
倒拿破崙帽征
A.拿破崙帽及倒拿破崙帽;B.倒拿破崙帽征,重疊在骶骨上的L5椎體形成帽的「圓頂」,橫突形成帽漸縮的「邊緣」(箭頭);C.腰椎側位片顯示 L5 椎體Ⅲ°前滑脫(箭頭)
判讀要點：
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L5 椎體嚴重前滑脫的間接徵象；
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在腰椎正位片或腹部、骨盆正位片上觀察；
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出現倒拿破崙帽征時拍攝腰椎側位片明確診斷;
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CT 及 MRI 觀察椎體、椎管、神經根和周圍軟組織改變。
海鷗征
A.患者外傷後出現髖臼塌陷，髖臼壓縮骨折形成飛行海鷗樣改變，即海鷗征（箭頭）；
B.患者髖臼多發骨折合併海鷗征（箭頭）
判讀要點：
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髖臼塌陷骨折的表現；
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髖臼 x 線正位攝片或者 CT 重建可見；
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最常出現在髖臼前柱骨折或前柱+後半橫行骨折；
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是影響骨折復位質量的獨立危險因素。
來源：骨科時間
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