編者按
近些年角膜移植手術治療已經取得較大的創新性改變，然而臨床病變往往複雜又不可預期，因此治療效果各有不一。第125屆美國眼科年會（AAO）於2021年11月12-15日在紐奧良召開。此次會議有不少涉及到角膜疾病的研究，其中涵蓋了相關手術治療效果的影響因素分析等熱點話題。相信隨著研究的進展，未來能更好地避免術中、術後相關危險因素，讓角膜病患者重獲美好視界。
比較圓錐角膜不同療法治療後TWD的特徵和表現
為比較圓錐角膜分別經PKP治療和LKP治療後外傷性傷口裂開（TWD）的發生率、原因、特徵以及術後視覺效果，學者們進行了一項回顧性研究。該研究回顧性收集並分析了近7年內所有接受PKP（2863例）和LKP（1716例）治療的患者資料。
研究結果發現，約2/3的TWD患者為男性，兩種治療方式發病率並無明顯差異(P=0.675)，TWD的平均發病年齡分別為24.6±6.7歲和22.6±6.0歲（P=0.166），兩組的平均發病時間為6.2月、4.7月(P=0.116)，最近一次隨訪時發現兩組患者的術後視力並無明顯統計學差異(P=0.757)。
小結：TWD發病率較高，提示現階段需要注意的一個嚴峻問題：亟需一個有效的降低風險的策略，譬如護目鏡的使用。
DSAEK術后角膜內皮失代償時行DMEK治療的效果研究
為評估經後彈力層剝除自動角膜內皮移植術(DSAEK)后角膜內皮失代償時再行角膜後彈力層內皮移植術（DMEK）治療后角膜內皮的代償功能變化，進行了一項針對性研究。
該研究中納入了44名經DSAEK治療後效果不佳而再次行DMEK治療的患者，研究過程中發現13隻眼（29.5%）因免疫排斥反應而導致移植失敗。研究中主要觀察指標包括最佳矯正視力（BCVA）、角膜內皮細胞損失數（ECL）和移植失敗比例。研究結果發現，再次治療後BCVA顯著改善，一年內可從1.56±0.51提高到0.37±0.36（P
小結：儘管BCVA明顯改善，但再次行DMEK可導致並加速ECL發生，並增加術後1年內的移植失敗風險。
複雜性眼部情況行DSEK治療的效果研究
為探究DSEK對複雜性眼部情況的治療效果，研究者對2014年至2020年間合併眼部併發症行DSEK的患者進行了一項回顧分析。
該研究共納入了254名平均年齡為69.8歲的患者，其中女性患者133名（52.4%），既往眼內手術的中位次數為2次(範圍：0至6次)，59.4%的患者有青光眼手術史，78.7%的患者有玻璃體切除術史。該研究中移植失敗率為27%，第一年和第二年的移植成活率分別為88.2%和82.7%，移植排斥率為2.8%。回歸性分析顯示，移植失敗與既往曾行的青光眼手術（P=0.02）和穿透性角膜成形術（P=0.045）有關。
小結：DSEK是複雜性眼部情況合併角膜水腫的一種可行性治療方案。儘管移植存活率尚可，但對於具有青光眼手術或穿透角膜手術史的患者而言其治療效果有限。
Fuchs角膜營養不良患者DMEK移植的術前準備時間分析
為確定DMEK術前移植片準備時間是否對術後再次行前房注氣術和內皮細胞損失（ECL）發生率具有影響性，對2017年3月到2021年1月行DMEK手術的657例Fuchs角膜營養不良患者進行了一項回顧性研究分析。
分別在手術前≤1、2、3天進行DMEK移植物的準備和預裝，比較術後再次行前房注氣術和術後6個月ECL的發生率。研究結果發現，術後再次行前房注氣術在≤1天、2天和3天的發生率分別為53/414（12.8%）、37/235（15.7%）和1/8（12.5%）（P=0.58），而6個月時ECL發生率分別為27.0%±14.6%、25.6%±14.8%和25.4%±18.6%（P=0.65）。
小結：DMEK術前移植片的準備時間對術後再次行前房注氣術和6個月ECL發生率並未發現明顯影響性（P=0.65）。手術醫生可放心地在手術前3天進行DMEK術前移植片的準備。
DMEK對PPCD的療效分析
後部多形性角膜營養不良（PPCD）為一類進展緩慢的常染色體顯性遺傳性疾病，常在幼年時雙眼對稱發病。該研究報告了PPCD患者行DMEK治療後臨床表現和角膜內皮細胞密度（ECD）。
該研究中對單純接受DMEK手術及同時接受白內障手術（Triple-DMEK）的25隻眼睛（18名患者）進行了回顧性分析。研究觀察指標包括最佳矯正視力（BCVA）、ECD以及併發症發生率，平均隨訪時間為26.5個月。研究結果發現，行Triple-DMEK的21隻眼（84%）在超聲乳化過程中發生DM脫離。18隻眼（72%）的BCVA≥20/30，最後一次隨訪中23隻眼（92%）可清晰觀察到移植物；在6個月、12個月和24個月時患者的ECD分別為2,108±307、1,889±368和1,751±368細胞/mm2（P
小結：DMEK或Triple-DMEK對治療PPCD明顯有效，具有良好的臨床結果和ECD結果。自發性DM脫離對Triple-DMEK而言是一個需要解決的問題。此外，術後DM脫離發生率也偏高。
總 結
與以往相比，角膜病的治療方式不斷精進，然而治療效果不盡相同，需要長期隨診以監測病情變化，及時調整治療方式，並努力控制與手術相關的危險因素，這將極大有助於提高角膜病患者的視覺質量和生活質量。