經常有網友提問：肺癌患者出現胸水怎麼辦？有的進入晚期，胸水反反覆覆；有的一直有胸水，雖然量不多但依然覺得如鯁在喉，不知如何是好。今天我們總結了一些胸水常見問題，希望能夠幫助到大家。

胸腔積液，簡稱胸水。

惡性胸腔積液是肺癌最常見的併發症之一，其中以原發性肺腺癌、轉移性非小細胞肺癌尤為常見。

據文獻顯示，5% 的患者會因原發癌症的胸膜轉移，進而發生惡性胸腔積液。

判斷疾病的進展，除了觀察胸水的積液量，還可以根據胸水的顏色差異來判斷。

淡黃色胸水：一般良性胸水大多為淡黃色清亮胸水。但如果肺癌沒有侵襲破壞到胸膜上的血管，也可能為淡黃色胸水。

紅色胸水：稱血性胸水，肺癌患者最常見的胸水顏色，腫瘤的侵襲導致血管破裂或出現異常。起初可能對生活質量影響還不大，但隨著病程進展引起呼吸困難，危害甚至超過了肺癌本身。

白色渾濁胸水：稱乳糜樣胸水，惡性腫瘤是造成非創傷性乳糜胸的主要原因，因腫瘤破壞胸導管引起的，此時的胸水富含的甘油三酯（油脂），呈現白色牛奶狀。

膿胸水：說明胸腔內已經有感染，通常會帶有異味，需要進行消炎抗菌處理。

正常情況下，少量胸水不足以引起較大的不適狀況，如果出現大量的胸腔積液，說明病情可能加重。

而胸水的增多會壓迫肺部，導致氣短、胸痛甚至呼吸困難，生活質量也會隨之下降。

據研究顯示，腫瘤患者合併血性胸水的中位生存期為 9.0 個月，黃色胸腔積液患者的中位生存期 18.2 個月。肺癌患者一旦出現胸水，生存期將會顯著減低。

肺癌患者為什麼會出現胸水

每個人的胸腔間隙中多少會存在 3-30 ml 的少量液體，這是因為胸膜組織間需要這些液體起到潤滑液的作用。

這些液體的存在能夠減少呼吸時兩層胸膜的彼此摩擦，同時也給肺部吸氣呼氣、擴張收縮，提供足夠的空間。

此外，這些液體是處於一個動態平衡中，從壁層胸膜（外層）產生，然後由髒層胸膜（內層）吸收，不斷循環，保持流動的狀態。

但由於肺癌患者胸膜受到腫瘤的侵襲、術後併發症，導致動態平衡被破壞，造成胸水的出現。

早在 1997 年 UICC 制定的肺癌分期標準就提到：凡是胸膜受侵，出現惡性胸水，為 ⅢB 期。可見胸水的出現，也是確診肺癌的方法之一。

這些症狀可能提示有胸水

呼吸困難：與胸腔積液形成速度與積液量有關，嚴重者休息時即可出現氣促，患者甚至不能平躺，只能采坐位才能讓胸水儲存在肺下部來呼吸。

咳痰：部分病人有大量的粉紅色泡沫樣的痰。

胸痛：與胸膜轉移與胸膜炎症有關，腫瘤壁層胸膜轉移時出現的胸痛往往是持續性，不因胸腔積液增多而緩解。

這些檢查可以進一步證實

家屬們如果觀察到患者突然出現胸悶、氣短呼吸困難、低燒等症狀，可能是胸水引起的。最簡單的辦法就是，利用我們的食指，捲起輕扣患者的背部，如果聲音是渾濁的，說明患者有胸水了。

胸片、B超、CT這些常規檢查，都可以明確是否有胸水，並且可以準確估算胸水的量，甚至可以定位穿刺點為胸水引流做準備。三者的區別在於：

胸部 X 線檢查（胸片）：可顯示胸腔內的液體，常常是診斷的第一步，但少量的液體可能無法被胸部 X 線所發現。

超聲檢查（B超）：利用超聲的特性，準確地判斷出胸水與組織的位置、胸腔積液量、穿刺點以及進針深度。

CT 血管造影：可更加清晰地顯示肺部和積液，並顯示可能導致積液的肺炎、肺栓塞、縱隔腫塊、肺膿腫或腫瘤的證據。

出現胸水的解決方法

胸導管引流

胸導管引流，是非臥床病人的首選方法，因為無需住院，在門診便可進行置管。

當需要抽取大量胸水時，需要進行局部麻醉並使用胸腔引流管，將管子連接到能阻止空氣進入胸腔的水封引流系統，胸腔積液則可以間斷引流到真空瓶中。

一般應用於中、大量胸水的患者，可以有效地緩解胸腔的壓迫，減輕呼吸困難的症狀，對於反覆出現的胸水，則可重複胸穿。

肺癌晚期的患者，以緩解胸水引起的呼吸困難症狀，改善生存質量為主。

胸膜固定術

如果胸水經常反覆出現，導致呼吸困難發生，可以實行胸膜固定術。

利用硬化劑注入胸膜腔，使髒層胸膜（內層）和壁層胸膜（外層）粘連固定，消除空腔，避免胸腔積液的增長。

最常用的硬化劑是滑石粉、多西環素、博萊黴素，通過胸管或胸腔鏡注入。

如果胸膜固定術失敗的惡性胸腔積液肺癌患者，可以選擇分流至腹腔，讓腹腔吸收胸水，減少胸腔積液再次復發的機會。

藥物灌注

肺癌引起的胸水容易迅速重新聚集，引流胸水配合藥物灌注，能進一步阻止胸水的積聚。

常用的藥物有卡鉑、順鉑、恩度、白介素、博來黴素、貝伐珠單抗。

單藥治療

博來黴素胸腔注射：是治療惡性胸腔積液最有效的藥物之一，有效率 83% 左右。其無骨髓抑制和免疫抑制作用，緩解期長，局部刺激性小，對肺組織無毒性，患者耐受性良好，不影響患者同時接受聯合化療。用藥方法：30～40 mg/m2 IP，用靜脈穿刺置管技術，首先將靜脈用管置入胸腔內引流，儘量將胸水引流乾淨，然後將 50～60 mg 博來黴素溶於 50～60 mL 注射用水或生理鹽水注入胸腔內，用肝素帽將封閉導管。病人每 5 分鐘變換一次體位，持續 20 分鐘以上，以使藥物與胸膜腔均勻接觸。觀察 5～7 天后如胸水不再產生可拔掉導管，如胸水又產生或增多，可再次抽胸水並注藥 1 次。

白介素-2（IL-2）胸腔注射：IL-2 治療的有效率為 21%～95%，與癌腫有關。非小細胞肺癌患者惡性胸腔積液控制率約為 62%。用法：100～300 萬 IU/ 次，每周注射 1 次，連用 2～4 周。選用胸腔穿刺或胸腔導管閉式引流儘量抽盡胸水後，將白介素 -2 溶於 10～20 mL 生理鹽水中，然後將藥物注入胸腔內。胸腔內給藥前半小時可給予非那根 25 mg 肌注、解熱鎮痛藥如消炎痛 25 mg 口服以減輕胸腔給藥後引起的寒戰、發熱不良反應。

聯合藥物灌注

比如：貝伐單抗+順鉑/博來黴素。第一次是順鉑加貝伐單抗，把胸水抽出來，不要全部抽乾，抽出來以後往裡注射貝伐單抗和順鉑，病人在床上來回翻滾，這是第一次。隔四五天做B超看看胸腔積液有沒有減少，然後再引流出來，看看胸腔積液的顏色有沒有變淺。第二次不能使用順鉑了，因為順鉑不能連續在短時間使用，只能使用博來黴素加貝伐單抗，基本兩次就可以搞定胸腔積液，這個有效率都在85%以上。

飲食注意

蛋白質的補充：如果是肺癌手術後的由於蛋白引起的胸水，可以適當補充蛋白質，最好是吃一些優質的蛋白，比如深海魚、豆類等。

乳糜性胸水：如果是乳糜樣的胸水，像濃稠的淡黃色牛奶一樣，那麼治療期間一定少吃油脂類的食物。