糖尿病性視網膜病變是由於長期高血糖及與糖尿病有關的其他異常(如高血壓、高血脂等)所引起的以視網膜微血管損害為特徵的慢性、進行性視力損害的眼病,早期眼部多無自覺症狀,病及可有不同程度的視力減退,眼前黑影飛舞,或視物變形,甚至失明。
患者的眼底情況,可以根據臨床需要,通過眼壓、裂隙燈顯微鏡、最佳矯正視力、彩色眼底照相、眼底螢光血管造影、光學相干斷層掃描、超聲檢查等手段檢查。
臨床上早期DR非增殖性糖尿病性視網膜病變,其特徵為視網膜內微血管異常,包括微動脈瘤、視網膜內出血、棉絮斑,在此期或稍晚期,視網膜血管通透性的增加會引起視網膜增厚(水腫)及脂質沉積(硬性滲出),此前患者眼部多無自覺症狀或有輕度的示例下降及眼前黑影飛舞;
中西醫 而病變進一步發展的階段稱為增殖型糖尿病性視網膜病變,其特徵為視網膜缺血引起視網膜內表面新生血管,視盤新生血管及視網膜其他區域新生血管均有出血傾向,可導致玻璃體積血。而這些新生血管可以發生纖維化並收縮,類似的纖維增生可以導致視網膜前膜形成、玻璃體牽拉多索、視網膜裂孔、牽拉性或孔源性視網膜脫落。此前患者可出現嚴重的視力減退、視物變形,甚至失明。
國際臨床糖尿病性視網膜病變嚴重程度分級標準
糖尿病性視網膜病變(DR)的患病率及嚴重程度與糖尿病疾病之間的關係
- 1型糖尿病
通常在糖尿病發病後6-7年會出現明顯的視網膜病變,包括眼底病變及視力下降,因此建議1型DR患者在發病3-5年後檢查眼底情況,並每年複查一次;
- 2型糖尿病
約30%的糖尿病患者在確診時已有DR的一些臨床表現,固即使無眼部症狀及視力下降,2型糖尿病患者確診時也應檢查雙側眼底情況,並每年複查一次。儘量做到早預防、早發現、早治療。
國際臨床糖尿病性視網膜病變嚴重程度分級標準
國際臨床糖尿病性黃斑水腫嚴重程度分級標準
辨證要點
微血管瘤在DR中最為常見,也最容易忽視,若患者突然視力下降或出現視野缺損或突然失明,可能是視網膜脫落;若視野中心出現黑點,或視物變形,可能是黃斑水腫病變;若突然失明或視物不明僅有光感,可能是玻璃體大量積血。出現上述臨床症狀,則說明DR 病變嚴重。
根據DR患者臨床症狀及眼底檢查結果的不同,可分為早期(NPDR 期)和晚期(PDR期)。
西醫治則治法
- 藥物治療
糖基化終末產物抑制劑;抗氧化應激藥物;蛋白激酶C抑制劑;ACEI類藥物;
- 雷射治療
臨床上嚴重的NPDR及PDR患者,建議雷射治療。
- 玻璃體切割術
治療PDR的有效方法。
DR機制及西醫治療
糖尿病視網膜病變中醫病因病機
常用中成藥
- 複方丹參滴丸
用於糖尿病性視網膜病變血瘀證。吞服或舌下含服。每次10丸,每日3次,28天為1個療程,或遵醫囑。
- 芪明顆粒
用於糖尿病性視網膜病變非增值期氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證。每次4.5g,每日3次,3-6個月為1個療程。
- 糖網康膠囊
用於糖尿病性視網膜病變氣陰兩虛證、瘀血阻絡證。每次4粒。每日3次,12 周為1個療程,或遵醫囑。
- 複方血栓通膠囊
用於糖尿病性視網膜病變血瘀兼氣陰兩虛證。每次3粒,每日3次,或遵醫囑。
- 通絡明目膠囊
用於糖尿病性視網膜病變氣陰兩虛證、瘀血阻絡證。每次4粒,每日3次,或遵醫囑。
- 銀杏葉片
用於糖尿病性視網膜病變局部缺血所致視網膜疾患。每次40mg,每日3次, 或遵醫囑。
- 明目地黃丸
用於糖尿病性視網膜病變肝腎陰虛證。每次8-10丸,每日3次,或遵醫囑。
- 石斛夜光丸
用於糖尿病性視網膜病變肝腎兩虧、陰虛火旺證。每次15丸(9g),每日2次, 或遵醫囑。