中國山東網-感知山東2月7日訊(通訊員 李成修 崔方榮) 1月24日，煙臺毓璜頂醫院心內科任法新主任醫師團隊成功應用新一代ELCA技術治療支架內反覆再狹窄病變1例，為煙威地區首例，也是山東省內開展的第四例ELCA手術。ELCA是準分子雷射冠狀動脈內斑塊消融術（excimer laser coronaryatherectomy，ELCA）的簡稱，這例患者的手術成功，標誌著該院心內科在複雜冠心病介入診療方面又取得新的突破。
任法新主任醫師團隊在手術
患者為62歲男性，曾於5年前在右冠植入4枚支架。患者3年前複查造影發現支架內再狹窄，因病變情況不適合外科搭橋手術，曾先後3次因支架內再狹窄給予藥物球囊及切割球囊治療。患者本次再發胸痛不適入院，入院後行冠脈造影及光學相干成像技術（OCT）檢查發現患者右冠支架內再次出現嚴重的瀰漫性的內膜增殖，總長度達60mm之多，最厚部位距離支架1.1mm，常規切割球囊已無法切開增殖內膜，針對如此棘手的反覆支架內再狹窄患者，在心內科仲琳主任的主持下，該院心臟中心進行了MDT討論，集思廣益，根據國外此類病例的處理經驗，考慮行ELCA治療，並仔細探討了手術的風險及處理預案，1月24日，根據OCT結果，任法新主任醫師團隊選擇1.4mm雷射探頭，經過多達70餘次的右冠內反覆消融術，複查OCT檢查可見右冠管腔明顯擴大，右冠內嚴重增殖斑塊或被消逝或者斷裂，從而成功使藥物球囊實現了藥物釋放，手術成功完成。
準分子雷射系統及斑塊消蝕示意圖，左為準分子雷射系統；中為1.4mm雷射探頭；右為雷射消蝕在冠脈內的示意圖
消蝕前后冠脈光學相干成像圖（OCT），左為雷射消蝕前管腔明顯縮小，內膜厚度達1.1mm（箭頭所指的黃色高亮部分為增生內膜）；右為雷射消蝕後，管腔明顯擴大，內膜被消蝕或斷裂。
任法新主任醫師團隊成員戴濤副主任醫師介紹，準分子雷射是一種近紫外線，波長僅有308 nm，以氙氣和氯化氫為活性介質，以脈衝方式發射，對組織的穿透深度＜50 μm。相關組織如血栓、斑塊等，吸收雷射所產生的能量而被消融。準分子雷射組織消融由三種不同機制介導：光化學效應、光熱效應以及光機械效應。紫外線雷射光線被血管內物質吸收並破壞碳－碳雙鍵（光化學效應），這使得細胞內液溫度升高，從而導致細胞破裂並在導管前端產生蒸汽氣泡（光熱效應），這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內的阻塞成分（光機械效應），釋放的碎片直徑小於10μm，它們可被網狀內皮系統所吸收從而避免微血管的阻塞。
煙臺毓璜頂醫院成功開展ELCA手術，標誌著該院心內科在複雜冠脈病變的處理方面又取得了新的進步。