大家好，今天來說《傷寒論》的「白虎湯」，我國古代有四方之神——青龍、白虎、朱雀、玄武，體現在中醫里均有相應方劑，前面我們說過了大、小青龍湯，那白虎湯的含義究竟是什麼？王孟英說「白虎者，西方之金神，司秋之陰獸。虎嘯谷風冷，涼風酷暑消，神於解熱，莫如白虎」。拋開這神話傳說，考慮張仲景當時以主藥石膏色白量大、清熱之力迅猛如虎而命名「白虎湯」。
先看處方，石膏50克、知母18克、粳米9克、炙甘草6克，上四味，米煮熟，湯即成，溫服一日三次。這個粳米古代是說水稻的種仁，現在就用白大米就行。此方藥雖四味，卻被後世稱為清熱的祖方，清熱瀉火、除煩生津的功效是很強，現代按這個量用的機會卻很少，因為現在高熱汗出都送去急診了，一般的疾病也用不上這個量，所以根據此方化裁的方子特別多。
仲景以白虎湯加人參以益氣生津，即為白虎加人參湯，治療陽明經證熱盛兼陰傷氣耗者；以白虎湯加桂枝和營衛、通絡止痛，即為白虎加桂枝湯，治療溫瘧身熱骨節疼煩、風濕熱痹；《太平聖惠方》以白虎湯去粳米，加葛根、麻黃以發汗解表，名白虎加葛根湯，治療傷寒頭痛，骨節煩疼，口乾煩渴者；《類證活人書》以白虎湯加蒼朮燥濕和中，名白虎加蒼朮湯，治療濕熱病熱盛夾濕證；《此事難知》以白虎湯加梔子清心除煩，名白虎加梔子湯，治療老、幼、虛人傷寒五六日，昏冒譫語，或煩不得眠者；《治痢南針》以白虎湯合六一散以清暑利濕，名白虎合六一散，治療傷暑霍亂，身熱肢寒，自汗口渴，小便短赤者。《溫病條辨》以白虎湯加犀角、玄參涼血解毒透疹，使大清陽明氣熱之劑，一變為氣營兩清之方，名化斑湯，治療溫病誤汗，熱入氣營，神昏譫語，發斑者；《重訂通俗傷寒論》以白虎湯合調胃承氣湯，一清胃熱，一瀉胃實，名白虎承氣湯，治療胃火熾盛，液燥便閉之證。
白虎湯主治傷寒陽明熱盛證或溫病氣分熱盛證。症見陽明熱盛四大症—身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為辨證要點，以及面紅煩燥、惡熱、脈滑數等。相當於現代的感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙腦、流行性出血熱、麻疹、牙齦炎等具有氣分熱盛之證者，還可用於糖尿病、老年口腔乾燥症、腦卒中、敗血症、風濕性心肌炎、小兒皰疹性口腔炎、登革熱、風濕性關節炎、不明原因高熱等辨證屬於里熱熾盛的多種疾病。
本方證的邪氣離表而入里，邪不在表，故不可發汗；里熱熾盛但未至腑實便秘，又不宜攻下。無形之熱盛，只能大清里熱，故本方是清法的代表方、基礎方、常用方。然熱盛傷津，亦不宜用苦寒直折，恐傷津化燥。故用大寒之生石膏清瀉肺胃之熱而除煩，石膏辛甘大寒，外能解肌膚之熱，內可清肺胃之火為君藥；知母苦寒質潤，益陰清熱止渴為臣藥。粳米、甘草和胃護津，緩石膏、知母苦寒重降之性，又防寒涼傷中之弊，並使藥氣留連於胃，更好地發揮作用，共為佐使。諸藥配伍，熱清煩除，津生渴止，則大熱、大渴、大汗、脈洪大等諸症自解。
《傷寒論》指出：「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。」表證未解，邪未傳里，未出現陽明四大症狀時，不宜應用。《溫病條辨》更是明確提出了應用白虎湯的四大禁忌證：①脈浮弦而細者，不可與也。②脈沉者，不可與也。③不渴者，不可與也。④汗不出者，不可與也。其中前兩點尤為重要。陰盛格陽，表現為真寒假熱者，亦禁用本方。
古今大部分醫家對於石膏的用量都較大，《吳鞠通醫案》中有一證生石膏用至數十斤，現代要根據病情、年齡、體質、季節等，斟酌使用石膏之用量，不宜太大，亦不宜太小，一般每劑在30~120g為妥。張錫純主張以山藥代白虎湯中的粳米，認為「以生山藥代粳米，則其方愈穩妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦之氣，使元氣素虛者不至因服石膏、知母而作滑瀉」。此論不無道理，可資臨床參考。
最後復盤「白虎湯」的特點：
①是取辛甘寒之石膏與苦寒潤之知母相配，君臣相須，使清熱生津之力倍增。
②是寒涼的石膏、知母配伍補中護胃的甘草、粳米，以防寒涼傷胃，使祛邪而不傷正。藥雖四味，但清熱生津之功卻甚顯著，實為療氣分大熱之良劑。
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