編者按：現有證據表明，通過角膜移植傳播COVID-19的風險很低。然而，安娜堡密西根大學醫學中心的眼科教授、Eversight眼庫的醫學主任Shahzad I Mian教授指出，隨著對COVID-19和角膜移植的理解不斷發展，美國眼庫協會（EBAA）的供體篩查指南應繼續實施，同時探討了COVID-19對角膜移植的影響。Mian教授從角膜中病毒存在、通過角膜移植手術傳播COVID-19的風險以及疫情流行對供體供應的影響等方面介紹了相關的研究及進展。
COVID-19病毒能否通過角膜感染傳播？
Mian教授指出，對COVID-19眼部感染的研究表明，COVID-19患者最常見的眼部表現是結膜炎，而不是角膜炎。然而，眼部體徵和症狀的存在與眼表COVID-19的存在之間的相關性較差。
對眼部感染的其他研究表明，COVID-19進入蛋白/受體在角膜緣、結膜和角膜上皮中表達。此外，研究人員在從死於COVID-19的捐獻者、有COVID-19體徵和症狀的捐獻者，以及在其他方面符合手術條件的沒有COVID-19感染表現的個體採集的眼組織中檢測到了COVID-19。Mian教授表示，重要的是病毒能否通過角膜的感染傳播。目前，與此問題相關的信息有限，沒有證據表明COVID-19在人類角膜組織中複製，也沒有關於通過角膜移植傳播感染的報導。
對移植物供體篩查是否有效？
Mian教授指出，當篩查排除在過去14天內從COVID-19中康復的個人捐贈時，從血液或血液成分傳播COVID-19的報告病例為零。事實上，唯一已發表的通過供體組織傳播的COVID-19病例涉及一名肺移植換者，該患者接受了來自一名經鼻咽拭子檢查COVID-19陰性的捐贈者的器官，在完成肺移植術後，通過對支氣管肺泡灌洗液的檢測，確定供體感染了COVID-19。最重要的是，來自EBAA的數據顯示，在使用COVID-19陽性供體組織進行角膜移植的9名患者中，沒有一例出現COVID-19傳播病例。Mian教授的觀點認為，角膜移植傳播COVID-19的風險很低，COVID-19疫情流行期間，在美國進行的近50,000次角膜移植手術中，只有9例無意中移植了來自COVID-19陽性患者的移植物，並且在任何移植受者之間沒有傳播事件。
供體篩查對角膜移植有哪些影響？
演講結束後的討論中，Mian教授被問及，是否認為EBAA可能會改變其對供體篩查方案的建議。Mian教授回答：
在COVID-19疫情流行初期，似乎非常需要實施嚴格的篩查標準，因為當時對於COVID-19陽性捐贈者是否會傳播給接受者一無所知，故避免使用來自COVID-19陽性捐贈者的組織。隨著更多臨床數據的獲得，了解到COVID-19通過角膜移植的傳播風險可能極低，對於哪些篩查標準有效有了更好的了解。
雖然提出了是否真的需要篩查COVID-19的問題，但似乎捐贈者的COVID-19陽性仍然不是使用角膜組織的良好指征。然而，與受感染者密切接觸的捐贈者排除標準可能需要降低，因為人們越來越擔心是否有足夠的組織供體來滿足需求。
EBAA篩查指南只是建議，最終個體眼庫將建立自己的協議。
現在，由於COVID-19傳播給角膜移植受者的風險似乎基本上為零，因此許多測試政策和做法正在被取消。
對於那些參與滿足移植組織需求的人來說，放寬限制將是一個好消息。由於疫情流行初期，很多患者被迫擇期手術，所以對角膜組織的需求量變低。因此，儘管實施了更為嚴格的供體標準，但仍積累了過多的角膜組織。
2020年EBAA處理了約56000件移植物，比疫情流行前最近幾年處理的平均數量少約3,000件。即使有這種短缺，由於全球需求低迷，供應還是充足的。然而，從全球角度來看，現在的供應量仍比需求量低了約15%。
專家簡介
Shahzad I Mian教授
Shahzad I. Mian教授是密西根大學醫學院眼科學和視覺科學教授，他在該部門擔任臨床科學和學習副主席。Mian教授曾擔任Eversight Eye銀行的高級醫療總監以及董事會成員，是角膜協會和EBAA的董事會成員。
1996年在埃默里大學醫學院獲得醫學學位。
2000-2002年，是麻薩諸塞州哈佛醫學院眼耳醫務室角膜和屈光手術研究員。
2002年加入U-M學院，並於2010年晉升為終身副教授。
2004年至2019年期間擔任住院醫師培訓項目主任，此前在該部門擔任研究員主任。
2016年成為眼科和視覺科學教授。
2017年獲得了AUPO的Straatsma住院教育獎和歐洲銀行管理局的Paton眼科銀行獎。
參考資料：https://www.eurotimes.org/covid-19-and-corneal-transplantation/
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）