男 53歲，體檢發現肺部結節，無咳嗽咳痰胸悶氣短，無低熱盜汗消瘦等情況。
既往吸菸，無結核、肝炎、糖尿病，高血壓病史。
個體老闆，從事家具相關行業。
血常規 wbc 不高；CRP 不高。
胸部CT （1mm）如上圖， 縱膈窗： 淋巴不大（未貼出）
請作出您的診斷？
1 肺結核
2 肺占位（轉移？）
3 肺結節病
4 肺隱球菌
5 侵襲性麴黴病
6 支原體肺炎
恭喜
你
答對
了：
該病新型隱球菌感染！
一 隱球菌進入肺部表現形式為：
1 隱球菌定值 定植於氣道或者肺泡，不產生症狀，無影像學表現。
2 肉芽腫形成。肺部感染的產生於機體免疫狀況相關。
二 病理類型為：
1周圍肉芽腫型
2 肉芽腫性肺炎型
3 毛細血管或間質內感染型
4 肺組織實變型
其中，前兩種多見於免疫功能正常者，
後兩種多見於免疫功能低下者。
三 胸部CT 表現：
與病理類型對應，CT的表現為
1 結節或者腫塊，單發或者多發。
2 斑片實變影
3 間質肺炎型 表現為磨玻璃樣改變以及微小結節 ，愛滋病患者多見
4 混合類型 多髮結節，團塊 斑片狀影。多見於免疫抑制者。
四 臨床表現
隱球菌感染臨床不常見。隨著公眾健康意識增強，體檢者增多，體檢發現的越來越多。CT表現容易與肺癌、結核等疾病混淆。由於隱球菌感染的病理與機體的免疫狀態相關，無症狀者大約占三分之一；一部分表現為慢性者，有咳嗽咳痰胸痛，全身乏力，甚至咯血者；愛滋病患者可能表現為急性型，嚴重的下呼吸道感染症狀，甚至出現呼吸衰竭。
該患者為體檢發現，沒有任何呼吸道症狀，也沒有糖尿病、肝炎、腎功能不全等基礎疾病，沒有免疫低下的情況。
CT上看，左上肺舌葉和下葉多髮結節樣病變，邊緣清晰，符合增殖性肉芽腫疾病的特點，增殖的肉芽腫壓迫周圍的肺組織，形成整齊，甚至不規則的邊緣，沒有短毛刺，不規則的邊緣，甚至有很「硬」的感覺。
五 鑑別診斷
1 轉移性病變（血性轉移）一般病變很圓，隨機分布於肺外周，伴有縱膈淋巴結增大。
隱球菌變現多發性結節者，一般有融合趨勢。
2結核結節（結核球）多單發，多發於上肺，周圍可有衛星灶，多有鈣化，而隱球菌多發於下肺，罕有鈣化。
3麴黴菌感染，可以變現為結節影，多發，但一般周圍有暈征。一般有實變影，結節影、結節空洞影混合存在。一般有呼吸道症狀。
總之 機體免疫正常的肺隱球菌感染的CT還是有一定的特點的，一般單發或對多發的肺部結節影，邊緣不規則，甚至有很「硬」的感覺，沒有典型的毛刺，一般縱膈淋巴結不大，沒有胸腔積液。多發者有融合趨勢。
想到這個病，做隱球菌莢膜抗原檢查一般可以確診。
由於隱球菌對中樞神經系統高度的親和力，常合併隱球菌腦膜炎。
自然界中存在隱球菌，潮濕的環境，拆遷房周圍，鴿子的糞便都是危險因素。
【來源：中國網醫療頻道】