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圖片: 方冰 | 撰稿: 李芳 | 責編: 豌豆
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之前有朋友來看門診看我，說：「我還是最喜歡來你的門診。」我問為什麼，朋友答道：「因為這裡都是帥哥美女」。看到這裡的讀者，可能會疑惑了，什麼門診才能俊男靚女雲集，莫非是整形門診？
那您就想錯了，我所在的門診是「屈光門診」，朋友見到的正是那些摘掉眼鏡，露出清麗面容的男生女生們。「摘鏡手術」一直被稱為「美容手術」，不少朋友都對這個手術十分感興趣，咱們今天就來認真聊聊。
為什麼眼睛會近視？
在回答「眼睛為什麼會近視」這個問題之前，我們首先來明確一個概念——「調節」。
調節就是眼睛為了看清楚近處的物體，增加晶狀體的曲率，也就是把通過對鏡頭的調節，使得物體聚焦在黃斑的位置，這種調焦能力的改變就叫做調節。
當眼調節靜止時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）一般都會恰好落在視網膜黃斑中心凹，這個叫做正視。如果不能落在中心凹，就叫做屈光不正。就包括集中情況：
1、光線落在視網膜之前，就是近視；
2、光線落在視網膜之後，就是遠視；
3、光線落在視網膜上，但是焦點不能成一個點，就是散光。
既然是成像在視網膜之前，那基本就是兩種原因引起：一是眼軸太長了，眼球前後徑太長了，平行光線成像在前；二是眼軸長短沒變，但是角膜或者晶體的曲率有問題，導致成像在前。
大多數患有近視的朋友都是屬於第一種，也就是軸性近視。
▲圖片來源：Google
目前近視矯正手術類型
既然了解了近視的原理，那我們就知道了：近視成像與視網膜之前，所以為了讓物體成像在視網膜上，我們需要佩戴凹透鏡。（物理學知識你還給老師了嘛？）
這也是為什麼有人會說，自己帶著厚厚的啤酒蓋。啤酒蓋就是典型的凹透鏡。對於近視的矯正，最終都可以總結為凹透鏡的位置。
把凹透鏡放在眼睛前面，就是框架眼鏡；把凹透鏡放在眼睛表面，就是隱形眼鏡；把凹透鏡放在眼睛的角膜位置，就是雷射手術的原理；把凹透鏡放在眼睛裡面，就是晶體植入手術的原理。
接下里咱們就來具體聊聊ICL和雷射矯正。
- 眼內屈光手術
眼內屈光手術主要包括ICL晶體植入術和透明晶體置換術。
ICL植入，也就是晶體植入手術。那可能有朋友要問了，「植入的是什麼」？其實所謂「晶體」就是一個類似於隱形眼鏡一樣的鏡片，但它材質特殊，在眼內既不會引起強烈炎症反應，成像質量也不受影響。
具體植入位置是虹膜後面，晶狀體前面，也就是睫狀溝的位置。所以產生了一個「拱高」的概念，意思是ICL與晶體之間的距離。
拱高過高就說明，ICL距離晶體距離大了，有可能是因為ICL太大，在有限的空間捲起來了。拱高過低，就說明，ICL可能太小了，接觸到晶體表面了，就不安全了。所以「拱高」也是術後檢測的重要指標之一。
▲圖片來源：Google
睫狀溝處有一個ICL，能看出來嘛？而且現在的晶體基本都是帶孔型的，裂隙燈可以看到瞳孔中央有一個小孔。
主要適用18歲以上，近視度數600度到1800度（隨著普及，很多低度近視患者也傾向於使用ICL），散光低於600度，前房不淺的朋友們。
ICL主要分為普通ICL和散光型的ICL（TICL）。TICL可以矯正散光。
優點：ICL植入術最大的優點是沒有切削角膜，屬於可逆手術，相當於做了個加法。同時ICL植入書之後的視覺質量及乾眼相對較好。
缺點：ICL植入屬於內眼手術，手術難度高，存在產生白內障和感染的風險，因此對於手術醫生的要求比較高。術後預防感染等措施更要注意。
另外，由於ICL的尺寸的測量採用的都是眼外的數據，有一些患者在植入ICL後，尺寸仍然不合適，出現拱高過高或者過低的情況，通常需要換片或者取出。
ICL手術過程
▲圖片來源：作者提供
透明晶體置換術，其實就類似於白內障手術，把晶體摘除，置換成一個高端晶體，滿足看遠看近的需求。這個手術通常適用於不久之後就會產生白內障，但摘鏡需求很強烈的患者。
- 眼表屈光手術
眼表屈光手術主要包括表層手術，準分子雷射手術和飛秒雷射手術，換成大家比較熟悉的詞語，就是表層手術、半飛、全飛。
其實我們之前已經詳細介紹過了（點這裡，查看科普），這次我們簡單說說。
「半飛和全飛，是不是全飛更好？」這個問題太多讀者問過了，但是答案是因人而異的。
主要看患者適合哪一種。比如度數比較高的，一定要做雷射的，半飛可能切削的厚度相對較薄，就比全飛安全。如果幹眼明顯又想做雷射的，全飛術後反應可能更輕。具體適合哪種，還是要多聽聽醫生的建議。
手術問答與護理
接下來我們集中回答一下，讀者們關於近視鏡手術問得比較多的問題。
- 任何人都可以做ICL手術嗎？
當然不是。
ICL可以矯正的度數要低於1800度（散光要低於600度。術前要求角膜內皮功能要好（計數＞2500/mm2），前房深度要夠深（>2.8mm）。
如果是青光眼的患者，做過眼科其他手術的，嚴重的乾眼，有感染炎症的都不可以做。全身情況來看，有焦慮、抑鬱、結締組織疾病的、自身免疫病的，甲亢不穩定的都不可以做。
最重要的一條，一定是自己有手術意願才可以做。
可能有朋友就要問了，對於一些度數超過2000度以上的，怎麼辦？
可以選擇PRL懸浮鏡（類似於ICL，但懸浮型選手，不能矯正散光）；或者1800度矯正後，戴鏡（畢竟術後殘留200度也遠遠好於帶個啤酒蓋的眼鏡）；再或者透明晶體置換。
- ICL術前需要做哪些檢查？
術前檢查跟雷射手術的術前檢查大致相同，但是在此基礎上，多了一些眼內結構的檢查。
比如有的醫院除了進行角膜地形圖的檢查，還包括前節OCT或者UBM的檢查。這幾個檢查的目的都是為了確認睫狀溝的位置具體有多少，是否可以把某一尺寸的ICL放置其中，高度剛好。
- 做了ICL之後視力會反彈嗎？
就像雷射手術一樣，做完之後如果視力沒有保護，還是有進一步近視的風險。雖然再次進展為1000度的可能性微乎其微，但是少許反彈也是有可能的。因此，做完不能隨便浪。
- 做完ICL之後還可以戴無度數美瞳嗎？
原則上是可以的。至少等一個月切口完全長好之後才可以。本人觀點是，摘鏡已經驚艷，美瞳無需再帶。
- 術後如何科學護理？
術後眼藥水的使用，非常重要。剛開始的激素眼藥水和降眼壓的眼藥水，點滿要求的時間後即可停止使用或者減量應用。
日常護理，禁止參加過於激烈的體育活動，ICL雖然沒有那麼脆弱可以隨便移位，但重拳之下必有重傷，還是小心為妙。
- 為什麼醫生自己不做？
大部分的屈光女醫生自己都已經做過，例如我們屈光中心，技術員到護士，清一水的摘鏡後。
那為什麼我們的大主任不做呢？
首先因為他自己本身沒有強烈的摘鏡需求，其次因為眼科手術比較精細，需要近距離長時間盯著顯微鏡。他的那一點近視度數，使得看近處比沒近視的老花眼狀態好受多了，所以自然沒必要做摘鏡手術。
感謝大家的閱讀，今天的文章到這裡就結束啦。如果這篇文章對你有所幫助，點個「贊」和「關注」鼓勵一下我們吧~
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