有很多B肝朋友很困惑，「大夫讓我吃抗病毒藥，但是我不想吃，因為據說吃上就不能停」；「我吃藥三個月病毒DNA就已經轉陰了，不就是沒有病毒了麼，為什麼還要繼續？」；「我都吃了快十年的抗病毒藥了，反正就是想停掉它」……
確實有很多B肝朋友對於「長期」抗病毒這件事很牴觸，覺得「不自由」。那我們今天就來聊聊，口服抗病毒藥吃上就不能停麼？
我們先來看看，為什麼要吃抗病毒藥？
首先我們要明白B肝抗病毒治療的目的：我們國家慢B肝防治指南指出，未經抗病毒治療慢性乙型病毒性肝炎患者的肝硬化年發生率為2%-10%，肝硬化患者肝細胞癌的年發生率為3%-6%。
進行抗病毒治療的目的就是：最大限度地長期抑制B肝病毒複製，減輕肝細胞炎症壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌和其他併發症的發生，改善患者生命質量，延長其生存時間。
也就是說，需要抗病毒的患者卻沒有進行抗病毒治療，那很可能就會出現肝病進展，進展成為肝硬化、肝細胞癌、肝功能衰竭等。
其次，哪些人需要進行抗病毒治療？
我們國家慢B肝防治指南中要求的抗病毒治療的適應證選擇如下：
簡單地翻譯一下：
1、有肝硬化的朋友，只要HBV DNA陽性都需要抗病毒治療；對於失代償期肝硬化、肝細胞癌、肝衰竭、肝移植、應用免疫抑制劑等患者，即便HBV DNA檢測不到，但只要B肝表面抗原陽性，也建議抗病毒治療；
2、有肝硬化、肝癌家族史、年齡30歲以上的B肝朋友，只要HBV DNA陽性，就應該抗病毒治療；
3、沒有肝硬化，只是肝炎階段，發現了轉氨酶升高，考慮是由於B肝病毒在破壞肝細胞的，也應該抗病毒治療；
4、只是肝炎階段，轉氨酶也不高，但是肝穿刺活檢證實有明顯肝細胞的炎症或纖維化，需要抗病毒治療。
第三，口服抗病毒藥物治療到底能不能停藥？
能停藥，但是有條件。我們看看指南上對於口服抗病毒藥物治療的患者何時能停藥是如何描述的：
1、對於初始e抗原（HBeAg）陽性的患者（也就是「大三陽」）：採用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋或富馬酸丙酚替諾福韋治療１年，若HBV DNA低於檢測下限、谷丙轉氨酶正常和HBeAg血清學轉換（就是出現了e抗體，也就是轉成「小三陽」）後，再鞏固治療至少３年（每隔６個月複查１次）仍保持不變，可以考慮停藥，但是延長療程可減少復發。
2、對於初始e抗原（HBeAg）陰性的患者：採用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋或富馬酸丙酚替諾福韋抗病毒治療，建議治療達到HBV DNA檢測不到且表面抗原（HBsAg）消失才考慮停藥。看，對於這部分患者要求更加苛刻了，需要達到表面抗原也消失的要求。
3、對於已經有肝硬化的患者，建議長期抗病毒治療。換句話說，不建議停藥。
當然，停藥以後也得密切監測和隨訪，因為停藥後復發風險還是存在的。
第四，長期吃藥，感覺「好焦慮」，「不自由」？
為了抑制病毒複製，減少疾病進展，可能多數口服抗病毒藥的B肝朋友都需要長期服藥。其實需要長期服藥的人多了，並不用焦慮。
我經常跟病人說，B肝就像糖尿病一樣，帽子不好摘，吃上降糖藥血糖就很正常，但是停了藥，血糖就會高上去了。我們國家的糖尿病患者也很多，他們也需要長期用藥。怎麼樣，這樣一想，是不是不那麼難過了？！
吃抗病毒藥，HBV DNA就陰性，那是抗病毒藥的功勞，把藥停了，病毒自然就會反攻。所以沒有達到停藥標準的患者千萬不要自行停藥！
口服抗病毒藥也並不麻煩，每日一次而已，比起糖尿病朋友吃藥來說簡單多了。控制好病毒是肝臟長治久安的基石。
自律才能「自由」！
當然，隨著醫療水平的進步，現在也有基於干擾素的方案可以幫助我們達到「臨床治癒」並且停藥（見前期科普文「B肝的臨床治癒」）。B肝朋友們不必焦慮，科學對待，規範診治，您的肝臟一定會平安！
附：一線口服抗病毒藥物，您用對了麼？
恩替卡韋：每天1次，每次0.5-1mg(1-2片，遵醫囑)，應空腹服用（餐前或餐後至少2小時）。
富馬酸替諾福韋：每日1次，每次300mg（1片），口服不受飲食影響。
富馬酸丙酚替諾福韋：每日1次，每次25mg （1片），需隨食物服用。
服用以上抗病毒藥的患者還需要注意：需要在醫生指導下，定期監測相關化驗指標。
如果出現漏服請注意：
如果漏服一劑且超過通常服藥時間不足18小時，則應儘快服用一劑，並恢復正常給藥時間。如果已超過通常服藥時間18小時以上，則不應服用漏服藥物，僅應恢復正常給藥時間。
如果出現嘔吐請注意：
在服用藥物後1小時內嘔吐，則應再服用一片。如果在服用後超過1小時嘔吐，則無需再服用一片。
本文作者：天津市第三中心醫院消化（肝病）科 葉青主任
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