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一文掌握用藥要點

鼻竇炎是兒童常見病和多發病。根據臨床症狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。儘管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。

一、急性鼻竇炎主要症狀

鼻竇是位於鼻腔周圍的含氣空腔，也稱鼻旁竇、副鼻竇。

鼻竇共有四對：額竇、蝶竇、篩竇和上額竇。當一個或多個鼻竇發生炎症時，即為鼻竇炎。

因為每一個鼻竇均與鼻腔相連，鼻竇炎與鼻炎常同時存在，故也稱鼻-鼻竇炎。

鼻竇炎主要症狀：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；頭面部疼痛或壓迫感；嗅覺障礙等。

臨床診斷：主要依據症狀和體徵，並結合鼻內鏡檢查結果進行綜合判定。鼻竇CT僅限於藥物治療失敗、症狀不典型或重症患者。

二、急、慢性鼻竇炎常用藥物及區別

▌1.鼻腔鹽水沖洗

可清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質，保護鼻竇黏膜。

兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發生嗆水、耳痛等不良反應。

▌2.鼻用糖皮質激素

具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。

▌3.抗菌藥物

抗菌藥物可以縮短急性細菌性鼻竇炎的病程。

▌4.其他藥物

第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑。

詳見下表：

三、什麼時候使用抗菌藥物？

急性鼻竇炎最常見的類型是急性病毒性鼻竇炎，僅2%~10%由細菌感染引起，因此應避免常規使用抗菌藥物治療。

但是，若患者出現以下提示細菌感染的症狀時，需考慮口服抗菌藥物+鼻用糖皮質激素。

1.鼻竇炎症狀持續7天以上，並出現鼻內膿性分泌物、鼻竇壓痛（尤其是單側壓痛）或上頜牙痛；

2.以嚴重症狀和高熱（39℃以上）起病，持續3天以上；

3.病情一度好轉後再次惡化。

四、首選何種抗菌藥物？

急性細菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌約占20%；尚有少數為厭氧菌等。

首選阿莫西林/克拉維酸。

阿莫西林/克拉維酸可以覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。

兒童推薦選用阿莫西林-克拉維酸7∶1製劑，因為克拉維酸有較大的肝毒性。

用法用量：按阿莫西林計算，每次劑量30~45mg/kg，每日2次，療程10~14天。可空腹或餐後服用，並可與牛奶等食物同服。

溫馨提示：用＜40℃溫開水沖服！

五、兒童常用藥物及注意事項

黏液溶解促排劑：黏液溶解劑主要是調節黏液至正常範圍並降低其黏滯度的一類藥物；黏液促動劑主要是指提高黏膜纖毛清除率或刺激咳嗽反射的藥物。

適應症中包括急慢性鼻道炎的黏液溶解促排劑有：

1.鹽酸氨溴索泡騰片：適用於痰液粘稠而不易咳出者，對中耳炎、鼻竇炎有明顯療效。

2.桉檸蒎腸溶軟膠囊：急、慢性鼻竇炎等。

3.歐龍馬口服滴劑：急鼻竇炎（包括慢性鼻竇炎急性發作）。

使用滴鼻劑型患者的體位示意圖：

使用噴鼻劑型患者的體位示意圖：

本文來源：藥評中心

本文作者：gcplive

責任編輯：CiCi

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