銀屑病是一種常見的免疫相關的慢性復發性炎症性皮膚病。該疾病是一種全球性疾病，影響著全世界約2％—3％的人口。銀屑病病情頑固，難以治癒，對患者的身心健康影響較大。
銀屑病是一種有多種原因（遺傳、免疫缺陷、過敏等等）引起的皮膚過度增生分化的一種常見的慢性皮膚疾病，一旦患病，須終身治療。患者皮膚表面出現紅斑、丘疹以及邊界清晰的銀白色鱗屑是本病的主要特點。刮除鱗屑以後，可以見一層層的脫屑，這種現象叫做蠟滴現象。所以很多患者會反饋，患上銀屑病後，皮膚上的白色鱗屑怎麼也刮不完，該如何處理？本文做詳細分析
先了解一下銀屑病現狀及常見外用藥
因為銀屑病容易反覆發作→緩解→再發作，使得皮膚上的白色鱗屑怎麼也刮不完。大部分患者日常生活受困擾，包括影響日常交際、外貌形象等。想要改善銀屑病，合理地使用相關藥物，療程用藥是關鍵。
(1)潤膚劑：在所有外用治療方案中，潤膚劑是局部外用藥物中的基礎用藥。例如維生素E軟膏就可以通過增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質激素等的療效。
(2) 維生素D3衍生物：包含有他卡西醇軟膏、卡泊三醇軟膏等。其中他卡西醇軟膏較為溫和，可以用於面部銀屑病的治療。這類藥通過抑制表皮增殖，促進免疫調節和角質分化而發揮作用。適用於靜止期斑塊狀銀屑病。對比起糖皮質激素類藥物，這類藥物作用持續時間更長。
(3)維A酸類藥：可用於體表面積小於20％、軀幹和四肢部位的靜止期斑塊狀銀屑病。（維A酸類聯合UVB光療時，可提高療效，減少光療的劑量。
(4)糖皮質激素：外用糖皮質激素的療效與糖皮質激素的活性、濃度和劑型等有關。使用超強效糖皮質激素的時限通常在2—4周。
外用藥該如何選擇
當銀屑病患者皮損面積＜20％時，應以局部外用藥物治療為主。外用藥物適用於絕大多數銀屑病患者，並且是一線治療方法。治療時需根據皮損的特點和患者的需求選擇不同劑型的外用藥物。
在輕度銀屑病的治療方案中，潤膚劑可以作為基礎的局部外用治療藥物。急性期、進行期尋常型就可以使用到維A酸類藥、糖皮質激素和維生素D3衍生物。軀幹、四肢斑塊狀皮損可用維A酸等治療，但不主張長期大量使用。糖皮質激素類使用期間可能會發生相應的不良反應（常見的有：用藥部位出現萎縮，輕度的萎縮停藥後尚可恢復），而且在用藥1—2個月後容易出現毛細血管擴張、皮炎等不良反應，因而糖皮質激素也不宜長期使用。
與糖皮質激素藥物相比，維生素D3衍生物具有對表皮細胞的增殖抑制作用和對表皮細胞的分化誘導作用，是治療尋常型銀屑病的常用藥物，刺激性和副作用較小。該類藥物作用持續時間更長。目前維生素D3衍生物包括有：卡泊三醇和他卡西醇兩種，是臨床銀屑病治療指南中的一線藥物。
對於特殊部位用藥
對於臉上或者腋窩處等特殊部位，用藥選擇也要有原則。尋常型進行期患者，應儘量避免刺激或用刺激性小的藥物。面部、反相、外生殖器銀屑病，這3個部位的共性是皮膚較薄，易發生刺激反應。面部銀屑病不主張長期外用糖皮質激素，褶皺部位和外生殖器部位可短期、間歇性使用弱效糖皮質激素製劑。在維生素D衍生物中，他卡西醇的刺激性較小，藥物使用部位沒有嚴格的限制，即使是面部和皺褶部位也可以使用，大部分患者能夠耐受。
維生素D3衍生物用於銀屑病的初始和維持治療
維生素D衍生物是一種最常用的局部治療手段之一，皮質類固醇次之。在常見處方藥中，維生素D衍生物僅次於皮質類固醇，排名第二。他卡西醇推薦初始治療：每日一次治療8周，維持治療18個月，最多覆蓋體表面積的15％，最大劑量為3.5g/d。銀屑病患者在表皮皮損恢復後，還應該堅持2—3個療程的鞏固治療，減少日後病情反覆的機率。
由於銀屑病的用藥療程時間也比較長，藥物不良反應也是大家比較關注的事項。以他卡西醇為例，在一項《他卡西醇3695例藥物安全性評價》中，皮膚腫脹等不良反應發生率低於0.1％-5％，最常見的不良反應為皮損及皮損周圍輕度的刺激反應，很少能引起變態反應性接觸性皮炎，沒有發現有類似糖皮質激素長期應用出現的皮膚萎縮，以及停藥導致的反跳現象，因此，患者可以根據個人情況及醫囑決定使用相關藥物。
最後，給大家做個簡單的總結：正確使用銀屑病的治療藥物很重要，治療藥物的用量也很重要，有助於減少復發。希望大家正視銀屑病，端正治療心態，按醫囑合理用藥，以提升疾病的治療效果。
參考文獻：
[1] 李春陽.銀屑病防治指南:[M].北京:人民衛生出版社,1999.10:39-41.
[2] 陳凱.銀屑病:[M].北京:中國中醫藥出版社,2005.01:5-7