「愛」腎有道，「降心」不移，多管齊下防治CVD讓腹膜透析更安心

導讀

腹膜透析（PD）的嚴重併發症之一為心血管疾病（CVD），在PD患者中，CVD可造成近60%的死亡率，成為主要致死原因^[1]。除CVD傳統危險因素（如吸菸、脂代謝紊亂、高血壓、肥胖、糖尿病以及家族史等）外，非傳統因素中，炎症是公認的CVD非傳統危險因素之一，可導致PD患者CVD死亡率過高^[1,2]。因此，如何有效識別PD患者CVD危險因素、控制炎症、防治CVD是臨床醫護人員面臨的巨大挑戰。

PD患者CVD負擔沉重，不容小覷

美國腎臟數據系統（USRDS）年度報告顯示，終末期腎病（ESRD）患者每年住院費用中，CVD帶來的經濟負擔約占27%。PD患者再入院率較高，達到15.5%~37.4%^[3]。一項回顧性隊列研究分析了持續性非臥床腹膜透析（CAPD）患者CVD再入院情況，結果顯示，CVD在再入院透析患者中占很大比例，尤其是在透析後的第一年，占所有再入院患者的24.2%^[3]。既往也有數據表明，PD後120天內再入院的患者中，CVD患者占比近25%，40.8%的患者在30天內有再次因CVD入院的傾向^[4]。

CVD是透析患者常見的併發症，費用負擔較大，且與死亡率相關。PD患者的死亡率會隨時間而變化，最初相對較低，隨著時間的推移而呈上升趨勢，大多數死亡的原因之一也為CVD^[5]。有研究顯示，在美國，經年齡、性別、種族和原發性腎臟疾病等因素調整後，PD患者1年的生存率為86.8%，而5年的生存率降至35.2%^[5]。因此，如何指導PD患者防治CVD具有重要的臨床意義。

知其然知其所以然，識別並了解PD患者CVD危險因素及發病機制

CVD傳統危險因素包括吸菸、脂代謝紊亂、高血壓、肥胖、糖尿病以及家族史等，非傳統危險因素包括炎症、貧血、營養不良以及尿毒症相關的毒素等（圖1）^[6]。

圖1 PD患者CVD危險因素

其中，炎症可以改變體內多個系統的病理生理（圖2），特別是心血管、營養及內分泌系統。炎症因子通過誘導黏附分子，激活補體等多種途徑促進動脈粥樣硬化、心臟瓣膜鈣化、心肌肥厚，並影響PD患者營養狀況^[7]。

圖2 PD患者炎症狀態的病理生理改變

因此，PD過程中應儘可能識別或避免CVD相關因素，減少或延緩PD相關的CVD發生。

知己知彼百戰不殆，多管齊下防治PD患者CVD

保護殘餘腎功能、適時透析、調整PD處方、減輕炎症、降壓治療、限鹽控糖、合理運動等措施均是防治PD患者CVD的重要對策，此外，PD患者的持續質量管理、預防腹膜炎、保護腹膜功能、腹透充分性的實現等，對於預防和延緩PD相關CVD同樣具有重要意義^[8]。表1概述了證據等級1級或2級的干預措施^[6]。

表1 證據等級1級或2級的PD患者CVD干預措施

結語

越來越多的證據表明CVD給ESRD接受PD的患者帶來沉重負擔，占透析患者總病死率的50％以上，成為主要死亡原因。在眾多CVD危險因素中，炎症狀態是導致PD患者心血管事件高發的重要誘因，大量研究表明PD本身可以引起炎症狀態，且與PD患者CVD、營養、代謝紊亂等併發症密切相關。因此，識別PD患者CVD危險因素、有效控制炎症、儘早防治CVD對提高PD患者的生存率、改善患者預後有重要意義。臨床應積極保護殘餘腎功能、對患者進行適時透析、合理調整PD處方、有效減輕炎症、降低血壓等，同時告知患者應限鹽控糖、合理運動等，多管齊下，共同防治PD相關CVD。

參考文獻：

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