【導讀】

這是一個腹脹2月的年輕患者，除腹脹外無太多伴隨症狀，似乎難以辨證。但是緊扣患者「吹空調及進食冷飲後容易腹痛腹瀉」的細節，結合舌脈，採取溫中行氣、疏肝健脾的治法，治療1周後症狀即明顯改善，隨訪一月病情基本平穩。

一、看似無證可辨，實則中焦虛寒

3月24日中午，接診了一位20出頭的年輕小伙，訴已經腹脹2月，呈遊走性，與進食節律無明顯相關，無腹痛，無噁心嘔吐，無煩躁易怒，無倦怠乏力，無口乾口苦，胃納尚可，大便溏，每日1~2次。查看舌淡紅有齒痕苔薄白，脈弦細。

患者僅有腹脹，余無明顯不適，似乎「無證可辨」，然患者腹脹呈遊走性，提示氣滯，舌淡紅有齒痕、大便溏提示脾氣，無口乾口苦，提示無內熱表現。本著「無熱便是寒」的原則，予以溫中行氣為主，佐以健脾運脾，予以香砂六君子湯加減。

黨參 蒼朮 茯苓 炙甘草

砂仁 木香 法半夏 陳皮

廣藿香 炒山楂 雞內金 萊菔子

7劑，日一劑，水煎服。之所以用山楂、雞內金、萊菔子之類消導藥物，意在運脾消滯，「打掃乾淨屋子再請客」。

二、複診補充病情，效亦更方合方

4月28日患者再次就診，訴服前藥1周後症狀基本消失，所以未按時前來複診。吹空調及進食冷飲後容易出現腹痛腹瀉，胃納正常，無口乾口苦，無噁心嘔吐。舌淡有齒痕，苔薄白，脈弦細。患者服前藥後未出現「口乾口苦咽痛」等「上火」症狀，且存在「吹空調及進食冷飲後腹痛腹瀉」，顯是中焦虛寒無疑，且夾雜肝脾不和之表現。效亦更方，前方加強溫中散寒力度，合用調和肝脾之品，減少消導之藥。

黨參 蒼白朮 茯苓 炙甘草

防風 陳皮 桂枝 醋香附

山藥 萊菔子 廣藿香

7劑，水煎服，日一劑。

三、病情平穩減量服，守方緩圖以鞏固

5月5日複診，訴病情平穩，假期期間進食較雜，亦未引起腹脹腹痛。稍有口苦，無口乾，胃納可。吹空調後已無腹痛腹瀉，尚易腸鳴。舌淡紅有齒痕苔薄白，脈弦細。繼續以前方加減，加用烏梅收斂肝氣。

黨參 蒼白朮 茯苓 炙甘草

防風 陳皮 桂枝 醋香附

山藥 萊菔子 廣藿香 烏梅

7劑，水煎服，隔日一劑。

【正哥按】

《素問》曰「髒寒生滿病」，《蘭室秘藏》雲「或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或髒寒生滿病」。脾胃虛寒是導致腹部脹滿類疾病最常見的病機。

該患者首診時僅訴有腹部脹滿，余無明顯不適，似乎無證可辨。但是從腹脹的性質以及飲食二便情況，可以判斷有脾虛氣滯，尤其是「無口乾口苦」表現，提示患者並無內熱，本著脾以陽氣為本、「無熱便是寒」的原則，可以明確溫中行氣的大方向。

二診時患者進一步透露「吹空調及進食冷飲後腹痛腹瀉」，更加確證是脾胃虛寒無疑。且患者服藥後未出現口乾口苦等「上火」症狀，說明藥性尚不夠熱，仍有進一步加碼空間，因此二診方加入了桂枝。且患者脈弦伴有痛瀉，存在肝脾不和的因素，因此二診方合用了痛瀉藥方（不加白芍者，以白芍性微寒，陰柔容易致腹瀉故也）。

只是該病患雖以中焦虛寒為主，但痞滿之證，最多見虛實夾雜、寒熱錯雜、清濁相干，因此治療往往在確定主方向的基礎上雜病雜投，用藥需靈動，補而不滯、和中有疏，方能較快控制症狀。後期要有方有守，減量常服，以鞏固療效。