成人多囊腎多因先天稟賦不足、後天臟腑陰陽失調所致，是以脾腎虧虛為本，水濕、痰濁、瘀血、肝陽為標的本虛標實證。治療以補腎活血滲利為要；倡導分期論治、病證結合；主張中西醫並重；臨證中還應重視消除誘因，避免疾病加重因素。
多囊腎是腎臟的皮質和髓質出現囊腫的一種遺傳性腎臟疾病，多為常染色體顯性遺傳腎病，又稱成人多囊腎。該病在幼年時已存在，隨著年齡的增長，囊腫逐漸增多、增大，導致腎臟體積變大並壓迫周圍腎單位，逐漸出現腎功能減退並逐步惡化，至60歲半數患者將進展至終末期腎病。目前西醫學有藥物、手術、基因、腎臟替代等治療方法，然而大多數多囊腎的治療研究仍限於實驗階段，且尚無滿意的治療方法。
1 病因病機
多囊腎初始並無症狀，隨著囊腫的增大及增多，壓迫腎內血管，或囊腫過大、破裂，而出現腰脹或腰痛、高血壓、血尿、尿路感染等症狀，後期出現腎功能衰竭或喪失。根據這些臨床證候特點，多囊腎歸屬於中醫學腰痛、尿血、積聚、癥積、關格、虛勞、腎勞等範疇。
本病的形成多因先天稟賦不足，後天臟腑陰陽失調所致。先天不足、稟賦有異是發病的必要條件。先天之腎精虛損、腎氣素虧，則氣化失司，水液代謝失常，水濕內蘊，聚濕成飲，積飲成痰；腎氣虧虛也造成氣血運行不暢，瘀血內阻，痰飲、水濕、瘀血交結，發為積聚。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，後天勞倦過度、飲食不節、情志不暢致脾運失健，肝失疏泄，腎虧失養，以致濕濁內生，凝結成痰，氣血瘀阻，痰濁與瘀血互結於腎，形成腎之癥積。
因此，本病的病機特點是由於先天不足、後天臟腑失調形成脾腎虧虛為本，水濕、痰濁、瘀血、肝陽為標的本虛標實證。早期之虛多為腎氣、腎精虧虛，氣虛無以化濕，濕聚成飲，痰飲內停；中期虛實夾雜，肝脾腎虧虛為主，邪實則為水濕、痰濁、血瘀；晚期病久不愈，氣血陰陽俱虛，水濕、痰濁、血瘀相互膠結難解；終致濁毒內盛、氣血衰敗形成尿毒症。
2 治則治法
1 治療以補腎活血滲利為要
多囊腎的發生，以先天稟賦不足為主，腎為先天之本，胎兒時期，腎氣即有受損，因而在多囊腎的治療中，調補腎元貫穿治療的始終。處方用藥多見續斷、杜仲、桑寄生等。腎氣不足，氣虛推動無力，氣血運行不暢，瘀血內生，同時由於腎氣不足，氣化無力，水濕瀦留，繼而成為痰濁，瘀血、水濕、痰濁阻於腎絡，久而形成腎之癥積。喜用丹參、紅花、川芎等活血和絡以消癥積。
在多囊腎的發生發展過程中，隨著囊腫的形成和不斷增大，局部水液瀦留，水濕之邪滲溢腎絡，濕邪盤踞，久而化熱，濕熱釀毒，擾動腎絡，常出現發熱、腰痛、尿血、尿中白細胞增多等尿路感染之臨床表現。此常予蒲公英、瞿麥、萹蓄、白花蛇舌草、車前草、茯苓皮、白茅根等滲濕清利類藥改善症狀。認為本病的治療應採取標本兼顧、虛實並調的原則，以補腎強腰、滲濕清利，兼以活血和絡為法。
2 分期論治，病證結合
根據多囊腎的臨床表現及蛋白尿、血尿程度、腎功能，將本病分為早中晚三期進行辨證治療。早期患者症狀不明顯，常常在超聲體檢中發現腎臟多發囊腫或CT顯示多囊腎，或尿常規伴有輕度蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿，腎功能正常；中期蛋白尿、血尿明顯，觸診可捫及腫大腎臟，有壓痛，劇烈活動後腰痛加重，腎功能正常或輕度異常，腎臟超聲檢查明確多囊腎。晚期腎臟腫塊日益增大，腎功能持續惡化，出現腰痛、尿血、小便不利、水腫、高血壓，氣短無力或伴有噁心嘔吐等尿毒症狀。
本病屬本虛標實、虛實錯雜，早期以正虛不甚、邪氣輕淺為主，病久虛實夾雜，晚期則以正衰邪實為主。由於患者所處分期不同，治療方法亦應不同。《醫宗必讀·積聚》指出：「初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。」
多囊腎病屬積聚，治療也可參照積聚之初中末期的治療法則。因此在治療上始終要注意顧護正氣，保護腎元，分清臟腑虛損和標本緩急。早期正氣虛損不著，以健脾利水滲濕、活血化瘀軟堅為主；中期正氣虧虛挾有邪實，扶正祛邪當兼顧；晚期正氣虛衰，邪實濁毒症狀亦較明顯，此時宜補腎益氣、泄濁和絡、清利解毒為主。
強調辨病和辨證相結合。辨病有利於從整體上把握疾病的發生發展過程，判斷疾病的預後。多囊腎的發生發展有一定的規律性，針對其脾腎虧虛、濕濁瘀阻的病機共性，方藥中多加入健脾益腎、滲濕清利活血之劑。而作為多囊腎的患病個體，其臨床症狀表現多樣，證涉多端，或風邪犯表，或肝陽上亢，或肝鬱不達，或胃氣不和，或下焦濕熱等。張仲景云：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」在掌握扶正和祛邪之間進退的前提下，隨著病機的轉變，恰當用藥，把握方寸，使邪祛正復，達到維護腎元、延緩腎衰竭的目的。
3 消除誘因，重視飲食起居、調暢情志
本病常因飲食失節、情志不遂、勞倦過度或外感六淫等誘因而使病情加重。因此，合理地生活起居、保持樂觀心態至關重要。
①注意休息，避免劇烈的體力活動。過於勞累易於耗氣傷腎，劇烈的體力活動和腰腹部的撞擊，也可能引起囊腫破裂。
②保持心情調暢。情志不遂、肝失調暢、氣鬱成痰使原有的痰凝瘀結之勢加重，加快囊腫的增長。
③飲食宜清淡。生冷辛辣、過咸及油膩食物均易於傷脾損腎，釀生水濕，痰濁內生，加快囊腫增大。
④防止外感，以免加重病情。多囊腎病屬本虛邪實，外感六淫後，邪毒更盛，內外合邪，導致原有病情加重。尤其是疾病後期，腎氣衰敗，外感後病情難以控制，患者不得不提前進入腎臟替代治療。總之，消除各種誘因，注重飲食起居，對於穩定病情、減輕症狀，避免病情惡化，十分重要。