病例1：小女子年方三十，月經任性，愛來不來。腿也粗了，腰也沒了，嘴角還長出了小鬍鬚！
病例2：褲子從L變到XXL，搭公交車被當成孕婦，鬍子颳得比老公還勤快，還有滿臉的痘。
各位姐姐們，請上座，喝杯茶，壓壓驚，小編帶你取「真經」。
以上病例經確診為多囊卵巢綜合徵（PCOS）。據查證：PCOS是個坑害年輕女性的慣犯，作案對象專一，多針對15~49歲的育齡期女性，犯罪活動頻繁，此年齡段的女性約有5%~10%被其所害，其中20~35歲的小仙女更是它的最愛。
PCOS是最常見的婦科內分泌疾病之一，表現為雄激素過多的臨床表現及高雄激素血症、月經不規律、卵巢多囊樣改變等。除了內分泌異常外，在代謝方面，多伴有肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常、脂代謝紊亂和脂肪肝等表現，進而影響生殖功能；遠期增加糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤的風險。
在PCOS的發生機制中，胰島素抵抗和高胰島素血症起著重要的作用。約50%的PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血症。那麼PCOS與糖代謝之間到底有什麼聯繫？Josefvan Helden教授破了案。
在Josefvan Helden教授做的一項橫斷面研究中指出，通過確定生物標誌物，可以將PCOS患者分為不同PCOS表型和臨床嚴重程度的亞組。不論BMI為何值，PCOS患者的低水平脂聯素和sAMHR2，均表明PCOS表型A與少經、閉經相關。
這項橫斷面研究納入了130例PCOS患者，將體重、身高等生物特徵數據與葡萄糖代謝參數和卵巢功能參數進行比較。將各參數進行相關性分析，並評估其對PCOS不同表達類型的診斷能力。根據糖代謝特點將其分為三個亞組：胰島素敏感性正常的患者（IR−，n=33），胰島素過度刺激的患者（IO，n=22）和胰島素抵抗的患者（IR+，n=75）。患者特徵如下：
縮寫：AMH：抗苗勒管激素；BMI：體重指數；CRP：C反應蛋白；IO：胰島素過度刺激；IR：胰島素抵抗。
結果顯示，IR-組中，15例患者無排卵（45.5%），22位表現出高雄激素血症（66.7%），包含A型、B型和C型。IR+組中，66例患有慢性無排卵（88%），所有患者都患有高雄激素血症，為A型。IO組中，6例患者無排卵（27.3%），只有45.5%的患者出現高雄激素血症，但大多數患者有正常的周期性卵巢活動，說明此亞組中普遍存在C型。表明葡萄糖代謝損害的程度與PCOS的臨床嚴重程度之間有著密切的聯繫。
sAMHR2和脂聯素濃度的相關性
sAMHR2與脂聯素之間存在很強的相關性（r=0.827，P<0.001）。這表明葡萄糖代謝障礙的程度與卵巢功能相關。
胰島素抵抗的不同階段中生物標誌物存在顯著差異
（A）sAMHR2，脂聯素水平，sAMHR2/AMH比；（B）BMI，AMH，AMHz-評分；（C）HOMA指數，完整的胰島素原，C肽；（D）OGTT試驗中0、60和120分鐘的胰島素水平
不同參數的診斷性能
（A）胰島素抵抗（IR-），（B）胰島素敏感性（IR+）和（C）高胰島素血症（HI）的診斷性能
研究中使用ROC分析測試了關於葡萄糖代謝不同狀態的所有參數的診斷性能。在胰島素敏感性正常的人群中，選擇性最高的參數是脂聯素與60分鐘胰島素值的商。診斷胰島素抵抗最有意義的參數是HOMA-IR。對於胰島素過度刺激，sAMHR2或脂聯素與0分鐘胰島素值的商是診斷性能最高的參數。
在Josefvan Helden教授的不懈努力下，終於守得雲開見月明，證實了PCOS表型和臨床嚴重程度與葡萄糖代謝之間存在相關性。為PCOS女性的代謝紊亂潛在機制亞久提供了新的思路。
參考文獻：Clin Endocrinol. 2020;93(1):44-51.