胸廓畸形手術後與鋼板相關的問題(3)

王文林醫生 發佈 2022-05-24T23:12:08.772992+00:00

【提要】鋼板末端位於切口內或者附近,這是造成切口延期癒合的重要因素。但是,所有手術都要用鋼板,只要鋼板存在,就必然對切口癒合造成影響。因此,要想徹底消除這樣的影響幾乎沒有可能,醫生能做的只能是將這樣的影響減小到最低的程度。

【提要】鋼板末端位於切口內或者附近,這是造成切口延期癒合的重要因素。但是,所有手術都要用鋼板,只要鋼板存在,就必然對切口癒合造成影響。因此,要想徹底消除這樣的影響幾乎沒有可能,醫生能做的只能是將這樣的影響減小到最低的程度。

鋼板末端位於切口內或者附近,這是造成切口延期癒合的重要因素。但是,所有手術都要用鋼板,只要鋼板存在,就必然對切口癒合造成影響。因此,要想徹底消除這樣的影響幾乎沒有可能,醫生能做的只能是將這樣的影響減小到最低的程度。那麼,如何才能達到這樣的目的呢?


首先,必須處理好鋼板的末端。鋼板末端是很多醫生不善於處理的部位。之所以會出現這樣的情況,最主要還是技術問題。對於多數醫生來說,鋼板在放入體內之前已經完成塑形,包括鋼板末端在內的每一個部位的形狀已經固定,一旦放入體內,形狀基本不會做變動。但是,這樣的形狀有時很難與胸壁形狀完全貼合,尤其鋼板末端的形狀。如果貼合不緊,鋼板末端就會翹起來。這是最容易影響切口癒合的因素。在體外塑形很難保證鋼板末端的完美貼合,而絕大多數醫生不會在鋼板放入體內後對末端進行二次塑形。由於大家缺乏相應的技術,因此鋼板末端翹起來的事件就會經常發生。那麼,怎樣才能避免這種情況發生呢?方法其實非常簡單。我們在很多醫院演示過這種技術,看過的同行都知道怎麼實施具體的操作。


其次,短固定片的處理。前文說過,短固定片是影響切口癒合的重要因素,如果能將其徹底消除,則有利於切口癒合。如何才能不使用這種東西呢?其實也簡單,只要將鋼板直接與肋骨做固定就可以達到目的。固定肋骨與鋼板的方法有很多,而絕大多數方法都不簡單,且容易造成各種併發症。為了方便操作,經過長期實踐後,我們逐漸摸索出一整套固定的技術。這套技術已經在全國數百家醫院演示過,很多同行看過這個技術,相信大家對此技術一定會有非常深刻的印象。


第三,固定鋼絲的處理。鋼板和固定板都屬於手術必需的材料,這些材料的處理格外重要的。但是,為了完成固定,尚需要固定材料。多數情況下,大家會選擇用鋼絲做固定。鋼絲固定完畢後,末端會留出一定的長度。此時需要最殘餘的末端做妥善處理。如果剛好位於切口,且刺向體表的話,不僅會影響切口癒合,還可能導致其他併發症,因此必須妥善處理鋼絲的末端。最理想的方法是將其隱藏於鋼板深面,這是最安全的部位。為了達到這樣的目的,要求末端要有合適的長度,既不能過長,也不能過短。理想的長度是1.5公分。這將最適合隱藏操作。如果實在沒有合適的部位做隱藏,可以考慮對末端直接做鈍化處理。這將是最無奈的選擇。但只要處理得當,一般不會造成不良影響。

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