病例展示
患者女性 63
歲 因腹痛腹脹 5 小時入院，既往有膽囊結石、膽囊切除術後；擬診 「 急性胰腺炎 」 行全腹部 CT 掃描；
病例看完後大家如何診斷這個病例？
年輕醫生很快的寫好報告，診斷如下：
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肝內膽管積氣；
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膽囊切除術後改變、膽總管擴張；
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胰腺周圍滲出，考慮胰腺炎；
如果是你，你是否會同樣這份診斷結論？
我讓他再好好看一遍，但是仍然提交同樣的診斷；
下面我們來抽絲剝繭的分析一下這個病例；
肝內膽管積氣
膽總管擴張
這個肝內膽管結石可不能漏診
這真的是胰腺炎嘛？
今天我們重點的來學習一下這個是什麼？
這是急腹症的一個不可忽略的疾病，大家要切忌！
腸繫膜脂膜炎
腸繫膜脂膜炎是一種較少見的以慢性炎症為主的腸繫膜炎症疾病，好發小腸繫膜，最常見於空場繫膜；病因不明，可並發於手術、外傷、感染、缺血，以及多種自身免疫性疾病；腸繫膜脂膜炎病理改變主要包括腸繫膜脂肪壞死、腸繫膜脂肪慢性炎症細胞浸潤和腸繫膜脂肪纖維化；根據病理表現差異，
目前分為 3 個病理亞型：
1、腸繫膜脂膜炎
2、腸繫膜脂肪營養不良
3、硬化收縮性腸繫膜炎
臨床表現
多見於男性患者，發病率會隨年齡的增加而升高，多見於 50 歲以上，兒童發病相對罕見；90% 患者以累及小腸繫膜，空腸、迴腸及乙狀結腸繫膜也可以發病；臨床症狀無特異性，主要以腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、厭食、發熱、乏力、消瘦為發病症狀；部分患者體格檢查可以出現腹膜刺激征陽性、腹部腫塊、腹水等。
影像表現
雲霧狀腸繫膜：自腸繫膜跟部沿腸繫膜血管向腹部延伸、邊界清晰，密度不均勻的脂肪密度片狀或腫塊影，病變包繞腸繫膜血管，血管不收影像，形似 「 漂浮 」
假包膜征：腸繫膜炎症與周圍正常脂肪組織的分界，代表炎症的一種自限性反應，表現為整個腫塊外周可見一圈軟組織密度帶；（較為特異的影像表現）
脂肪環征：腸繫膜血管和炎症之間殘存有正常脂肪組織，及血管壁及結節周圍可見一環形低密度圈包繞，此即為殘留脂肪包繞腸繫膜血管；
鑑別診斷
炎症性腸繫膜病變，如胰腺炎滲出、闌尾炎、憩室炎、結核等；
腹膜後脂肪肉瘤：脂肪肉瘤密度不均勻，邊界不清；
腸繫膜類癌
腹膜後纖維化
來源：影像時間
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