近幾年來，儘管我國及國際肝病指南對於慢性B型肝炎抗病毒治療的適應證均已經逐步放寬，但仍有相當數量的慢性B型肝炎患者因不符合現有標準而未能接受抗病毒治療，因而可能導致疾病進展。
結合大量的循證醫學證據，2022年2月，中華肝臟病雜誌發表了以首都醫科大學附屬北京友誼醫院尤紅教授和北京大學醫學部莊輝院士為通訊作者的《擴大慢性B型肝炎抗病毒治療的專家意見》。針對成人慢B肝患者再次擴大了抗病毒治療的適應證。
一、降低了啟動抗病毒治療的丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）閾值。
對於血清HBV DNA陽性，ALT持續高於治療閾值（男性30U/L、女性19U/L），1年內連續隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，且排除其他原因所致者，即可開始抗病毒治療。
注意
Tips
既往要求為：ALT大於正常值上限【男性40-50U/L，女性30-40U/L】。大家快看看自己的ALT水平吧~
二、年齡>30歲的患者，只要血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，建議抗病毒治療。
近期較多研究和已發布的國外指南均指出，有HBV相關肝硬化或HCC家族史或年齡>30歲，分別是疾病進展的兩個獨立危險因素，符合其中之一者即可作為啟動抗病毒治療的適應證，而不需兩者兼備。
一項基於中國衛生統計年鑑資料的研究也提示，>30歲人群的病毒性肝炎、肝癌、慢性肝病死亡相對危險性明顯升高。
三、有B型肝炎肝硬化或HCC家族史的患者，只要血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，建議抗病毒治療。
美國一項大型隊列研究對8539例慢性B型肝炎患者隨訪了12年，317例出現HCC（肝細胞Ca）；對於沒有肝硬化的HCC慢性B型肝炎患者，家族史是獨立危險因素，有家族史患者發生HCC的比值比（odds ratio，OR）是32.9倍。
四、無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎症（G≥2）或纖維化（F≥2）的患者，只要血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，建議抗病毒治療。
儘管肝組織學檢查仍然是肝臟炎症和纖維化診斷的金標準，但越來越多的臨床研究結果提示，血清指標、肝臟瞬時彈性測定和核磁共振彈性測定等影像學技術也可以較好地反映肝纖維化程度。
五、對於隨訪1年以上，HBV DNA和ALT模式難以確定的未經治療的「不確定期」慢性B型肝炎患者，建議抗病毒治療。
慢性HBV感染的自然史一般分為免疫耐受期（HBeAg陽性慢性HBV感染）、免疫清除期（HBeAg陽性慢性B型肝炎）、免疫控制期（HBeAg陰性慢性HBV感染）和再活動期（HBeAg陰性慢性B型肝炎）4期。但不少患者無法明確歸於上述4期。
「不確定期」具體定義為：未經治療的慢性HBV感染者隨訪1年，其HBV DNA和ALT模式不同於4個傳統的慢性HBV感染分期。在近期發表的一項3366例慢性B型肝炎患者的研究中，38.7%為不確定期，隨訪10年發現，不確定期患者HCC累積發生率為2.7%，是非活動期患者的4.5倍。
需要特別提醒的是，HBV DNA應採用高靈敏實時定量PCR檢測HBV DNA（檢測下限為10～20IU/ml）。
肝病友們，如果您的情況符合以上抗病毒治療指征，不要猶豫了，儘早進行抗病毒治療吧！肯定會獲益多多！
作者：濟寧市公共衛生醫療中心 邵國輝
（醫學科普具有普適性，如有個性化需求，建議您就診諮詢。）
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