肝膽相照特邀作者：四川大學華西醫院感染性疾病中心 陳恩強
在中國，HBV慢性感染是導致肝細胞癌發生最主要的病因。對於慢性B型肝炎患者而言，HBV DNA水平越高，其發生肝細胞癌的風險也越高，因此通過抗病毒治療將患者體內的HBV DNA快速、穩定和持久地控制在不可檢測水平以下，是確保延緩或阻止疾病進展、改善患者生命質量和延長其生存時間的關鍵。
慢性B肝抗病毒治療過程中，出現外周血HBV DNA反彈多屬於病毒學突破範疇，即對於治療依從性良好的患者，在未更改治療的情況下，HBV DNA水平比治療中最低值升高＞1log IU/mL，或轉陰性後又轉為陽性，並在1個月後以相同試劑重複檢測確證，可有或無ALT升高。
臨床醫師對於開始抗病毒後出現HBV DNA反彈的這種情況必須要重視並積極分析導致這一情況發生的可能原因。我們需要評估實驗室檢測結果的可靠性，同時了解患者抗病毒治療的依從性情況（比如患者有沒有每天按時服藥，每次的服藥方式是否正確等）。
我們在門診經常發現，部分慢性B肝患者在服用恩替卡韋抗病毒治療的過程中，並沒有做到服藥前和服藥後均空腹至少2小時，服用替諾福韋酯或丙酚替諾福韋並沒有做到隨餐、隨脂肪食物同服的要求。因為這種欠佳的服藥方式極可能會影響藥物的吸收而降低其體內的生物利用度，進而引起患者外周血HBV DNA水平的波動。所以對於開始抗病毒後出現HBV DNA反彈，我們首先需要評估是否由治療依從性欠佳等因素所致。
若患者治療依從性好，可在1個月後複查HBV DNA，若HBV DNA水平仍高，可考慮調整抗病毒方案。
若患者治療依從性差，存在漏服藥物和服藥方式不合理等情況存在，我們可在提高治療依從性的情況下，繼續原方案治療3月；若複查外周血HBV DNA水平仍高，可考慮調整抗病毒藥物。
需要注意的是，利用常規PCR方法檢測外周血HBV DNA水平，一般允許有1log IU/mL水平的波動。因此外周血HBV DNA水平反彈幅度在1log IU/mL以內者，不建議立即調整抗病毒藥物。
小編有話說
大家在遇到HBV DNA反彈後也不要害怕，建議大家和主治醫師保持聯繫，由醫生判斷是否需要調整治療方案。
（醫學科普具有普適性，如有個性化需求，建議您就診諮詢。）
肝膽相照特邀作者：四川大學華西醫院感染性疾病中心 陳恩強
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