漏斗胸Nuss手術在處理局部病變時的局限性(1)

王文林醫生 發佈 2022-05-31T12:40:51.790883+00:00

【提要】失敗的Nuss手術非常常見,一個重要的原因就是無法對凹陷局部做處理。這是這種手術最大的局限性。因此在對漏斗胸實施矯正時,絕對不能千篇一律地採用一種手術,而要根據具體病理特徵做合理的選擇,這是完成畸形矯正的基本保證。

【提要】失敗的Nuss手術非常常見,一個重要的原因就是無法對凹陷局部做處理。這是這種手術最大的局限性。因此在對漏斗胸實施矯正時,絕對不能千篇一律地採用一種手術,而要根據具體病理特徵做合理的選擇,這是完成畸形矯正的基本保證。

從身體表面看,漏斗胸只是胸壁的凹陷而已,似乎沒有更多需要描述的結構特徵。但是,如果對凹陷局部的病變做深入研究,會發現很多其他重要的特徵,比如凹陷底部胸骨下端的形狀與結構,劍突的形狀、大小、方向,還有凹陷兩側肋軟骨和肋骨的結構特徵等,都是非常重要的特徵。從畸形矯正的角度來看這些特徵,都是極其重要的內容,尤其在早年的手術中,這些特徵將直接關係到手術的成敗。但是,到了微創手術時代,當Nuss手術進入臨床後,手術操作被大大簡化,簡化的明確標誌就是不再對上述細節特徵做關注,於是相關的問題就無法避免了。


從本質上看,Nuss手術屬於機械外力塑形,又或者是間接塑形。在整個操作過程中,操作者並沒有對病變最嚴重的胸骨下端做直接處理,而是藉助鋼板間接將凹陷撐起而已。由於無法直接接觸病變局部,因此該部位的畸形根本無法得到矯正,於是各種相關的問題就可能出現。


從凹陷底部的結構看,漏斗胸可以分成多種類型。如果底部為圓弧型且較為寬闊的表面,則Nuss手術可以獲得較為滿意的效果。但是,如果為銳角畸形,完成Nuss手術基本操作都有難度,更不要說矯正畸形了。畸形無法矯正,而依然要強行使用Nuss手術的話,其後果可想而知。


失敗的Nuss手術非常常見,一個重要的原因就是無法對凹陷局部做處理。這是這種手術最大的局限性。因此在對漏斗胸實施矯正時,絕對不能千篇一律地採用一種手術,而要根據具體病理特徵做合理的選擇,這是完成畸形矯正的基本保證。

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