ATS年會是全球最大最具影響力的呼吸領域專業學術會議，本次會議涵蓋了肺部疾病、危重症護理和睡眠醫學等領域的最新研究進展。本次ATS大會上，研究者公布了一項研究，探索了吸入性皮質類固醇停用對慢性阻塞性肺疾病 （COPD ）患者炎症和氣道微生物的影響。。
1 背景：
吸入性皮質類固醇 (ICS) 可降低嗜酸性粒細胞炎症的COPD 患者的惡化頻率，但會增加肺炎的風險。研究者假設與非嗜酸性粒細胞 COPD 患者繼續接受 ICS 治療相比，停用 ICS 會減少氣道細菌負荷並改善氣道微生物組成。
2 方法：
研究納入目前正在接受 ICS 治療且血液嗜酸性粒細胞計數 <300 細胞/ul 的穩定中度至重度 COPD 患者。患者被隨機分配接受噻托溴銨/奧達特羅（ICS 停藥， Tiotropium and Olodaterol）或糠酸氟替卡松/維蘭特羅（繼續ICS，Fluticasone Furoate/Vilanterol）治療 6 個月。在基線、第 1、2、3 和 6 個月以及惡化期間採集痰液、口咽拭子和鼻咽拭子。通過 16S qPCR 和 16S rRNA 測序進行細菌負荷和微生物組特徵檢測。使用細菌和病毒的 PCR 檢測以及嗜酸性粒細胞計數將疾病惡化分為細菌性、病毒性、嗜酸性粒細胞性或「其他」。在痰中檢測炎症標誌物。
3 結果：
研究納入80例COPD 患者，平均年齡 69.3 歲，51.2% 為男性，32.5% 為目前吸菸，平均 CAT 評分為 20.6。38 例患者被隨機分配至 T/O組，42例患者被隨機分配至 FF/VI組。兩組之間的惡化率或 FEV1無差異。一個月後，ICS 停用組（T/O組） 有26.1%患者的 SGRQ 改善 > 4 %，而 FF/VI 組為 7.1% (p=0.02)。各組之間未檢測到細菌負荷差異。微生物組具有異質性，序列檢測發現大多數被確定為變形菌門或厚壁菌門。ICS停用與鏈球菌豐度顯著增加有統計學意義（p = 0.01），而與嗜血桿菌（微生物組中占主導地位）減少無顯著相關性。ICS 停用後 Alpha 多樣性降低 (p=0.04)，與包括羅氏菌（Rothia）、普雷沃菌屬（Prevotella）和范永氏球菌(Veillonella)在內的共生類群的相對豐度較高有關. 在口咽和鼻咽微生物群中也觀察到類似結果。除了IL-5 增加外，ICS 停藥後痰液中的炎症標誌物沒有明顯增加（p=0.04）。T/O 組 30 例患者和 FF/VI 組 25例患者在惡化時進行了研究。ICS 組中細菌和細菌病毒合併感染加重的頻率更高，而 ICS 停用組中嗜酸性粒細胞和不明原因惡化頻率更高（p = 0.02）。
4 結論：
ICS 停用並沒有改變氣道細菌負荷，但確實改變了微生物組的組成。ICS 停用改變了惡化的分子內型，減少了更嚴重的細菌相關惡化情況的發生。
參考文獻：
2022 ATS. The Effect of Inhaled Corticosteroid Withdrawal on Inflammation and the Airway Microbiome in COPD: The INCOGNITO Trial