（通訊員：邢永田）近日，在阜外華中心血管病醫院副院長程兆雲的帶領下、王聖副主任醫師、麻醉科宋志冰等專家聯合為一名65歲女性成功實施了全胸腔鏡下二尖瓣「瓣中瓣置換」手術。這次手術是一次成功的開創性探索，屬全國首例。
這位患者姓高，來自北京市豐臺區。2008年，高女士因「風濕性心臟病二尖瓣狹窄，合併冠心病」，在北京醫院接受了「二尖瓣生物瓣置換+冠狀動脈搭橋術」，術後規律服藥，效果良好。 這樣良好的狀態保持了14年。
2022年1月，高女士在活動後出現胸悶、氣短、乏力等不適，並且在一個月的時間裡症狀迅速加重。在當地醫院行心臟彩超檢查，被診斷為二尖瓣生物瓣膜毀損並重度返流。
高女士隨即住院，接受藥物治療後症狀雖有所改善，但仍有反覆胸悶、活動耐量顯著下降、夜間睡覺不能平臥等不適症狀。經多方打聽諮詢，慕名來到阜外華中心血管病醫院。
王聖副主任醫師接診後便對老人進行詳細檢查，結果顯示患者除了明確有二尖瓣生物瓣毀損伴重度關閉不全、三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓等病症外，其心功能已惡化為IV級，處於心衰狀態。 考慮到患者的心衰狀況為二尖瓣生物瓣毀損並重度返流引起，要糾正高女士的心衰狀態，必須儘快再次手術，對病變二尖瓣進行干預。 但是，要想實施手術難度非常高！ 高齡、肺動脈高壓、二尖瓣生物瓣置換+冠狀動脈搭橋術後的心包腔廣泛黏連…… 一個又一個挑戰，擺在專家們面前。
程兆雲教授、王聖副主任醫師會同陳現傑，朱喜亮等醫生，邀請麻醉科、心臟外科重症監護室、體外循環科等進行多學科團隊會診，研究討論手術方案和治療策略。 如果採取傳統開胸術式，需要拆除原有二尖瓣生物瓣，再重新植入新的人工瓣膜，操作複雜、手術時間長、創傷大、出血多，整體風險極高。所以，這個選項不是最優。 困難面前，專家們不約而同地想到了微創「瓣中瓣」技術。這個技術非常成熟，是個可選項。 但是，評估術前CT檢查等綜合指標，專家們發現，如果行「經心尖路徑的二尖瓣瓣中瓣置換術」，原有的生物瓣瓣葉，有造成左心室流出道梗阻的高風險。因此本方案也行不通。
那麼，能不能通過胸腔鏡的方法，實施二尖瓣「瓣中瓣」置換手術？ 這個想法讓專家們眼前一亮。 經過深入研討、手術推演，程兆雲教授、王聖副主任醫師等專家一致認可，此術式是解決高女士問題的最優選項。
在程兆雲教授指導下，王聖副主任醫師帶領麻醉醫生宋志冰、體外循環師王順奎、超聲醫師王瑩、手術室護士雷健、田星月等，為高女士實施「全胸腔鏡下二尖瓣瓣中瓣置換手術」。 專家們精準操作，探查發現，原有二尖瓣生物瓣的三瓣葉均有增厚，前瓣瓣葉部分鈣化活動度差，對合不良，瓣口狹窄並關閉不全。
隨著手術刀的遊走，專家們切除了原有生物瓣三個瓣葉，經左房準確定位後，順利植入二尖瓣瓣中瓣系統。注水試驗發現，二尖瓣瓣葉對合良好，術前的返流已完全消失。
復溫、體外補鉀後，心臟恢復自律跳動，手術獲得圓滿成功。
術後評估，新植入介入瓣膜功能良好，瓣環內及瓣環外均只有微量返流，左室流出道通暢，無梗阻。
目前，患者已經由監護室轉回病房，即將康復出院。
王聖副主任醫師介紹，該手術突破了高齡、肺動脈高壓等多個禁忌，把高齡、危重心臟瓣膜疾病的手術治療水平推向了新的高度。 程兆雲教授介紹，這項術式的開展，是一次開創性的探索，需要術者同時掌握全胸腔鏡技術和介入瓣膜技術才能完成。事實證明，該方式是安全有效可行的，為患者解決根本問題，為同道提供了新思路。