近日，鄭州七院心內科六病區厲菁主任團隊成功挑戰一例超難度巨大「菜花狀」左心耳雙傘Kissing封堵+射頻消融術一站式手術。該手術技術難度係數大，目前國內僅有幾家醫院完成約30例。該手術的完成標誌著我院作為「中國房顫中心示範基地」、「國家標準化房顫中心卓越中心」，「鄭州市房顫診療中心」，在心房顫動的左心耳封堵治療方面向國內頂尖水平更近了一步。
患者為47歲男性，確診持續性房顫、心力衰竭3年余。規律服用利伐沙班抗凝，入我院前1天突然出現腹背部劇痛，在當地醫院行腹部CT考慮心源性血栓脫落導致雙側腎動脈栓塞、雙側腎梗死，在當地治療效果差。厲菁主任接到當地醫院的轉診請求後迅速接診，對患者詳細查體、檢查等，確診為雙側腎動脈栓塞、腸繫膜動脈栓塞、雙側腎梗死、急性腎衰竭、左心耳血栓等，病情極為複雜、危重，經討論後考慮患者腎動脈栓塞時間過長，決定先強化藥物治療，1周後患者腹背疼痛逐漸減輕，腎功能逐漸恢復，病情趨於穩定，1月後複查顯示左心耳血栓消失，心臟功能改善。但導致腎動脈栓塞的根源--房顫及左心耳，仍然是潛在的「炸彈」，後續很可能會再一次形成血栓脫落導致腦梗、「腿梗」、腸繫膜及腎動脈這些外周循環血管的栓塞。
為杜絕後患，徹底清除這顆潛藏的「炸彈」。厲菁主任帶領科室團隊進行詳細討論，決定行左心耳封堵+房顫射頻消融一站式手術，以減低再次卒中風險及改善心臟功能。術前厲菁團隊制定了周密的預案及應對措施，以確保手術安全。
經過充分的術前評估及準備，厲菁博士團隊聯合導管室團隊共同為患者實施手術，術中造影見巨大開口「菜花狀」心耳，經仔細分析病例特點為巨大開口(直徑為40mm)。無法用最大型號WATCHMAN 封堵器（直徑為33mm）封堵。遂選擇使用兩枚封堵傘進行封堵，即左心耳封堵的Kissing封堵技術。術中選用兩枚封堵器(直徑分別為33mm和27mm)，進行Kissing封堵，手術在局部麻醉下、「極簡式」順利完成，效果非常完美。
這種雙傘釋放對於術者是極大的挑戰，需要術者有大量的經驗積累，對心耳解剖結構的認識、傘的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握。該手術的成功是我院在中國房顫中心建設中取得的重要成果之一，也是我院心內科在介入技術上的又一創新和突破，克服了心房顫動患者特殊左心耳封堵的技術難關，為患者帶來了治療方法的新選擇，一次性解決房顫患者的血栓管理。
目前全球左心耳封堵已經超過15萬例，但Kissing封堵的病例非常少。我院心內科不斷挑戰技術高峰，自2015年在河南省開展首例左心耳封堵術以來，已累計完成左心耳封堵術500餘例（其中左心耳Kissing封堵案例3例），目前這些患者都預後良好。
厲菁主任介紹說道，當時看到這個病例的CT影像就知道是個很大挑戰，術前充分評估，提前做好Kissing的方案。
目前，經過團隊的精心治療與護理，患者術後恢復良好。術後3天痊癒出院。
專家科普
據厲菁博士介紹，房顫是最常見的心律失常疾病之一，在普通人群中的發病率為0.5-1.5%，在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發病率明顯增加，房顫患者的卒中風險是普通人群的5-7倍。中國目前約有1200萬房顫患者。
大多數房顫患者會有以下症狀：
房顫發作時，心臟跳得又快又亂，很不規則，容易產生左房血栓。
血栓一旦脫落會導致腦動脈、外周動脈、內臟動脈栓塞，有高致殘性、高死亡率和高復發性的特點，後果十分嚴重。
微創介入治療——左心耳封堵術，可有效預防房顫卒中的發生。手術時在房顫患者大腿根部血管穿刺並插入導管，進入心臟後精準定位，在左心耳入口處釋放一個外表覆有膜的封堵器，將左心耳牢牢封住，從而消除了左心耳形成血栓的隱患，達到預防腦中風的目的。
「對於房顫栓塞風險高且不適合或不耐受抗凝藥物，或者口服抗凝藥後仍然發生栓塞、口服抗凝藥物出血的患者，導管消融+左心耳封堵的『一站式』手術是理想的選擇。」厲菁主任表示。
與藥物相比，左心耳封堵術有許多優勢：
術後小貼士
01
左心耳封堵術後需要注意什麼？
行單純左心耳封堵術，常規術後3天可以出院，根據醫生囑咐服藥，術後一周內不要提重物，不要游泳，避免盆浴，45天內不要劇烈運動，飲食宜清淡。術後45天或3個月需要複查食道超聲或CT，根據檢查的情況決定是否可以停止抗凝。如為一站式手術，推薦遵醫囑服藥，術後3個月複查食道超聲或者CT。
02
放了左心耳封堵器後能否做核磁共振？
能做核磁共振，而且也能順利通過火車站/機場等地的安檢。
03
哪些患者需要做左心耳封堵？
如果您已確診房顫，需重視房顫卒中的預防，並積極進行抗凝治療。建議您至正規醫院找專科醫生做進一步諮詢診治。