第27個全國「愛眼日」
在日常生活中，大家是否會遇見這種小孩：乖巧可愛的臉蛋上架著一副迷你眼鏡，一側鏡片上套著一塊不透明的布？其實這是--弱視，這種小孩如果錯過治療最佳時期，成年後配戴眼鏡也達不到正常視力，從而嚴重影響今後的學習和工作，一定要引起家長們的重視。
一、什麼是弱視？
在視覺發育期，由於單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。簡單地說就是，各種原因導致兒童的單眼或雙眼視力比同年齡的差，或一眼視力比另一眼差2行及以上。需要強調的是，這裡的視力指的是最佳矯正視力，而不是裸眼視力。
在診斷弱視時，不能只看兒童的視力，需要結合兒童的年齡，參考相應年齡的視力正常值下限，避免診斷擴大化，出現過度治療，給相關兒童和家庭帶來經濟和精神負擔。根據2021年中國兒童弱視防治專家共識，3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。
二、弱視的分類及其危險因素
萬物皆有因才有果，弱視的形成往往具有一定的危險因素，因此要深入檢查尋找相關危險因素，便於後期進行精準弱視治療。
三、弱視的治療
弱視的治療原則包括3個方面：
（1）消除形覺剝奪的原因。
（2）矯正屈光不正。
（3）單眼弱視者遮蓋非弱視眼；雙眼弱視者，若雙眼視力無差別、無眼位偏斜，則無需遮蓋。
弱視一旦確診，應立即治療，爭取早發現、早治療。年齡越小，治療效果越好，但孩子的依從性越差，越需要家長的監督和耐心；大年齡者，也不應放棄治療，研究表明遮蓋同樣可以有效，尤其是以前沒有接受過治療的人群。因此，無論年齡大小，都應該進行弱視治療，堅定信心就會有希望！
有些家長懼怕給孩子手術，尤其是需要全麻，擔心影響神經系統發育，是否可以等孩子長大後再局麻手術呢？
手術前應進行全面綜合評估，並與家長的充分溝通，告知利弊。對於考慮危及視覺發育的先天性白內障、重度上瞼下垂等，應儘早手術，術後及時屈光矯正、弱視訓練，以獲得相對較好的預後。
弱視治療可以只遮蓋，不配戴眼鏡嗎？
很多家長對眼鏡有莫名的恐懼，總認為眼鏡對孩子的視覺發育會有嚴重的副作用，擔心戴上眼鏡後就不容易摘下了，尤其目前我國兒童青少年近視發生率居高不下的情況下，甚至有談「眼鏡」色變！首先，規範進行散瞳驗光和準確矯正屈光不正是弱視治療的基礎，只有把基礎夯實，後續治療才能更順利。其次，配戴眼鏡可以讓弱視治療事半功倍，部分斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視只要配戴眼鏡後就可以提高視力，甚至有些弱視兒童只配戴眼鏡就可以治癒了。
弱視治療只是遮蓋嗎？
遮蓋療法是目前治療弱視最有效、性價比最高的方法，遵循「用進廢退」原理，遮蓋「好」的眼睛，訓練「差」的眼睛，促進視覺發育。但除了遮蓋療法，還有阿托品壓抑療法、器械物理療法等，需要結合兒童的弱視具體情況，個性化地選擇一種或幾種方式聯合進行治療。
弱視治療時，遮蓋時間越長，效果越好嗎？
一般對於輕中度弱視，每天只需要遮蓋2小時；重度弱視，每天則只需要遮蓋6小時。這樣就可以達到很好的治療效果了，就像鍛鍊身體一樣，適可而止，切忌過度。此外，過量增加遮蓋時間，可能會導致被遮蓋眼出現「人為」的形覺剝奪性弱視。
四、弱視的復發
弱視治療後視力正常，很多家長希望馬上摘掉眼鏡，停止弱視訓練，再也不去醫院複查了，這樣可以嗎？
當然是不行的，因為停止治療後的第一年內大約25%的弱視兒童可能復發。弱視治癒後應鞏固治療3-6個月，然後逐漸減少遮蓋時間直到完全去除遮蓋，並繼續隨訪2-3年。
五、弱視的預防
「防」始終優於「治」，弱視亦如此。一方面，進行廣泛的科普宣傳，讓更多家長了解弱視的主要危險因素，發現問題及時主動就醫；另一方面，醫務人員對0-6歲兒童定期篩查和評估視力，進行規範診斷和儘早治療。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會眼科專科分會青年委員會
作者：李 濤 上海市醫學會眼科專科分會青年委員會委員 上海市醫學會視光學專科分會委員 復旦大學附屬金山醫院眼科
審核：孫興懷 上海市醫學會眼科專科分會主任委員 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院