豐富丹溪學說，提出「五型相火」
「相火學說」是元代醫家朱丹溪在《格致餘論》中提出的，是他在《內經》「少火、壯火」說的基礎上，繼承劉河間《火熱論》、李東垣《陰火論》，吸收了陳無擇、張子和的若干觀點而形成的。這一學說發展和完善了內生火熱理論，使祖國醫學對火熱證的病因、病機、辨證治療規律的認識等，都有了長足進步。
肝為厥陰，中見少陽之化。肝主藏血，故云體陰；肝主疏泄，故云用陽。且肝與膽相表里，內寄相火。所以肝的體陰用陽之特點，決定了肝的陰陽對立統一關係。只有在血養其本，氣資其用的前提下，肝才能調暢敷和而不病，否則最易導致「陽有餘，陰不足」的病理變化。
楊震教授在肝病的臨床辨治中，應用《相火論》的觀點，把肝病所產生的局部內生火熱按病理相火這一理論去研究，提高了對B肝病機的認識水平，同時在丹溪所分二型相火證治的基礎上，在肝病臨床診治中，按疾病的發展過程將病理性相火分為五型：鬱熱相火、血熱相火、濕熱相火、陰虛相火、相火虛衰五種證候進行論治，這是先生診治病毒性肝病的一大特色。
1．鬱熱相火
鬱熱相火是B肝發病的早期階段，其病變基礎是「氣火內郁」，主要以「內郁」為主，且有火郁迫陰之兆。
張山雷《臟腑藥式補正》云：
「肝氣乃病理之一大門，善調其肝，以治百病。
」「善調其肝」，就是要運用疏肝、養肝、清肝的方法使氣火不致向傷陰方面轉化，具體應依《內經》「木郁達之，火郁發之」的原則，綜合疏、平、抑、調、柔各法，選用辛、酸、甘、苦、咸之類藥味，擬「解郁合歡湯」加減。
方中佛手、香椽皮辛散理氣疏肝；
白芍、牡丹皮柔肝調肝；
配白茅根以酸甘化陰；
鬱金、合歡皮調肝木之橫逆而不傷肝陰；
天冬、麥冬涼血養陰以護肝；
大青葉、茜草清熱涼血，化栓通絡。
全方共奏疏肝鬱、平肝逆、清肝火、養肝陰之效。
2．血熱相火
鬱熱相火治療不當，病情進一步發展，即進入血熱相火階段，而血熱相火的病變基礎是「肝經血熱」。秦伯未《謙齋醫學講稿》論肝病篇說：「肝鬱證的全過程，其始在氣，繼則及血」，「凡肝臟鬱熱容易暗耗營血」，楊震教授認為，B肝病毒屬伏邪範疇，B肝早期是肝氣鬱，只有病情深入，氣鬱與伏邪相結合形成「血分伏邪」，郁久化熱達到「肝經血熱」之際，才導致質變。如能在治療中控制「血分伏邪」和「肝經血熱」，則可對B肝起到較好的防治作用。其治療不宜用苦寒香燥之劑，他遵從《王旭高醫案》「將軍之性，非可直制，唯咸苦甘涼，佐微酸微辛，以柔制剛」的原則，自擬了「茜蘭湯」，涼血解毒。
方中茜草、紫草咸涼人血，
配伍板藍根、敗醬草清熱解毒，
佛手、白芍理氣平肝。
3．濕熱相火
B型肝炎經常遷延反覆，加之肝病必然乘脾，脾失健運則易出現肝鬱挾濕，郁久化熱，而形成濕熱相火之證。濕熱是病因，肝臟是病位，調治時應緊緊抓住肝鬱與濕滯這一對主要矛盾，疏肝時應注意不要耗氣傷陰，化濕時不要寒涼滯脾。溫病學家治濕的理論，可以用來指導濕熱傷肝的證治，楊震教授認為此證治宜芳香化濁、辛開苦降，自擬「桃紅化濁湯」。
方用藿香、佩蘭、香薷芳香化濁以醒脾困；
茵陳、白茅根、板藍根清熱利濕以清相火；
薏苡仁、茯苓健脾化濕以健脾運；
桃仁、紅花疏通肝絡以防瘀結，兼作引經以清血分濕熱。
4．陰虛相火
肝體陰而用陽，為藏血之髒。若肝鬱過久，化火必傷肝陰。肝火傷陰，既可自傷，也可傷及他髒之陰。從病變發展過程看，猶以自傷肝陰、中傷脾陰、下傷腎陰為多見。自傷肝陰，治療多用一貫煎。中傷脾陰，治療多用滋脾飲。下傷腎陰，若無瘀血，治療多用滋水清肝飲。若兼瘀血，治療多用三甲復脈湯。
方中用生龜板滋陰益精；
制鱉甲、生牡蠣養陰清熱，平肝熄風，軟堅散結；
阿膠滋陰養液；
麻子仁滋陰潤燥；
生地、麥冬養陰清熱；
白芍酸甘養陰。
「三甲復脈湯」載於吳鞠通《溫病條辨-下焦篇》，為熱病後期肝腎陰虧、虛風內動而設+功能滋陰軟堅，柔肝熄風。楊震教授將其創新性地應用於治療肝硬化之肝腎陰虛型，既有滋陰柔肝潛陽之功，又有涼血散瘀軟堅之效。其選方思路乃受朱丹溪「大補陰丸」啟迪。
5．相火虛衰
歷代醫家論肝病，多論其有餘，而論肝氣肝陽不足者少。肝內寄相火，寓一陽生化之氣，寄居腎中真陽。《相火論》認為「天非此火不能生物，人非此火不能有生」。《蒲輔周醫療經驗集》謂：：肝陽虛則筋無力，惡風，善驚惕，囊冷，陰濕，飢不欲食。」肝氣、肝陽虛證，是導致疏泄不及的一個重要病理環節。
對於肝病中之肝氣虛者，楊震教授治療以補肝益氣為大法，自擬補肝益氣湯；
對於肝陽虛者，楊震教授治療以溫生肝腎陽氣，自擬桂附二仙湯。
用此方治療陰黃證、寒重於濕型，包括膽汁性肝硬化、阿狄森病、肝腎綜合徵等，可取得較好效果。
研集歷代經驗，歸納「治肝十法'
楊震教授從事肝病診治數十年，積累了獨到而豐富的臨床經驗，尤其是在肝膽疾病方面，形成了相對完善的中醫辨冶方案，用於臨床，療效顯著，受到廣大醫師及患者好評。
病毒性肝炎在祖國醫學裡名稱不一，大多屬於脅痛、黃疸、積聚、鼓脹等範疇。楊震教授認為在肝病的臨床辨證方面，當「謹守病機，各司其屬」，治療原則應注意四點：
一是疏通氣血，調達為要；
二是體用結合，補瀉適宜；
三是明辨標本，緩急有度；
四是整體治療，兼顧七情。
在治療用藥方面，清代王旭高著《西屋夜話錄》集各家治病大成，按肝氣、肝火、肝風三大類提出了治肝二十三法，頗受後世推崇。但其分類較繁，楊震教授參考現代治療肝病的經驗，本著執簡御繁的原則，歸納出「治肝十法」，即涼血解毒法、芳香化濁法、疏肝理氣法、疏肝健脾法、疏肝利膽法、柔肝養陰法、健脾溫腎法、清肝熄風法、活血化瘀法、通絡利水法。在此十法的指導下，楊教授組方40餘首，自擬經驗方22首，根據患者不同情況，分別施用於肝病臨床的不同證型。
探析B肝病機，首創「肝經血熱」
目前中醫大多認為B肝病因病機是 「濕熱毒邪侵入人體，正氣虛弱，氣血失調」，表現為肝膽脾胃不和、氣滯血瘀痰積、陰陽氣血虧損等，病機複雜，且相互關聯。歷代各家論述較為詳細，但對臨床常見的「肝鬱化火傷陰」之病機論及較少。楊震教授結合臨床B肝患者病證特點，提出「肝經血熱」的觀點。他認為B型肝炎的臨床主症，早期表現在氣分，後期表現在血分。
外因濕熱毒邪侵入人體，潛伏血分而形成「血分伏邪」；
內因多為情志不遂所致的「肝氣鬱結」，內外相合，導致「肝經血熱」，此乃B型肝炎的主要發病病機；
氣鬱日久，阻滯脈絡則致肝絡瘀滯；
邪留日久，耗氣傷陰，乃致肝臟虛損，常常累及脾。腎。
總之，B肝的病變基礎是「肝鬱」，主要病因為濕、熱、毒、瘀、虛，而中轉環節是「肝經血熱」，即肝鬱化熱，熱傷肝血。臨床症見脅下不適或疼痛(脹痛、剌痛、隱痛交替發作)，情緒不安，咽干，尿黃，便秘，舌淡邊尖部較紅苔薄白，脈弦稍緊。楊震教授治以清肝涼血，自擬方藥「茜蘭湯」，處方組成：茜草15克，紫草15克，敗醬草15克，佛手15克，白芍15克，板藍根15克等。其中茜草、紫草成涼入血，配伍板藍根、敗醬草清熱解毒，佛手、白芍理氣平肝。
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本文選自：陝西省西安市中醫醫院，郝建梅。本號所分享文章僅供參考學習之用。發布內容若存在不當使用的情況，可隨時和我們聯繫。轉載請保留版權資訊。文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用，非專業人士請勿試藥！