根據Annals of Internal Medicine上發表的一項新研究，經過1年治療，SGLT2抑制劑與因心衰住院風險降低32%相關，無論2型糖尿病狀態如何。
既往隨機對照試驗已將SGLT2抑制劑確定為心衰患者的重要治療選擇，且這種獲益延伸至有或沒有糖尿病的患者。
四川大學華西醫院內分泌代謝科Sheyu Li博士及其同事開展了一項系統評價和薈萃分析，以進一步評估SGLT2抑制劑對心衰患者死亡、住院和腎衰竭的影響。他們還觀察了SGLT2抑制劑在射血分數保留的心衰（HFpEF）與射血分數降低的心衰（HFrEF）患者以及糖尿病與非糖尿病患者中的治療效果是否不同。
Li指出，由於最新指南建議在已確診心血管疾病的2型糖尿病人群中優先使用SGLT2抑制劑，其研究團隊以及業內同行對SGLT2抑制劑是否可以改善有心衰但無糖尿病患者的心腎結局非常感興趣。
該分析納入8項隨機對照試驗，在超過15 000例受試者中對達格列淨、恩格列淨或卡格列淨進行了評估。一項探索性敏感性分析還額外包括一項在1222例受試者中評估索格列淨的隨機對照試驗。
結果發現，SGLT2抑制劑治療6個月使心衰住院相對風險降低37%（95%CI：25%~47%），治療1年和2年時該風險分別降低32%（95%CI：20%~42%）和26%（95%CI：10%~40%）。他們根據GRADE證據等級將這些估計值評為高質量證據。
此外，SGLT2抑制劑治療1年使心血管死亡相對風險降低14%（95%CI：1%~25%）（高質量證據）。但是，他們未發現SGLT2抑制劑對全因死亡率、腎臟疾病進展或腎衰竭有顯著益處（低質量證據）。
研究人員稱，對於預後較差的患者，如住院期間新診斷的心衰患者，SGLT2抑制劑的預期絕對益處更大。
他們使用基線風險估計，對於每1000例患者，使用SGLT2抑制劑治療1年可以預防：
105例（95%CI：66%~138）在醫院新診斷為心衰的患者住院；
39例（95%CI：25%~52%%）在社區新診斷為心衰的患者住院；
45例（95%CI：28%~69%）在醫院既往診斷為心衰的患者住院；
21例（95%CI：13%~27%）在社區既往診斷為心衰的患者住院；
23例（95%CI：2%~41%）在醫院新診斷為心衰的患者發生心血管死亡；
16例（95%CI：1%~29%）在社區新診斷為心衰的患者發生心血管死亡。
在亞組分析中，HFpEF與HFrEF患者以及糖尿病與非糖尿病患者之間的治療效果沒有顯著差異。研究人員還發現，SGLT2抑制劑會使生殖系統感染風險增加1倍以上。
研究人員表示，無論是否存在2型糖尿病，心衰患者都可以通過使用SGLT2抑制劑來減少心衰住院治療而獲得早期益處，尤其是那些病情嚴重且接受1年治療者。SGLT2抑制劑的長期有效性和安全性以及在治療1年後停用值得在心衰患者中進行進一步的研究。
參考文獻：Zou X, Shi Q, Vandvik PO, Guyatt G, Lang CC, Parpia S, Wang S, Agarwal A, Zhou Y, Zhu Y, Tian H, Zhu Z, Li S. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Patients With Heart Failure : A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2022 Apr 12. doi: 10.7326/M21-4284.