【提要】在我們過去的取鋼板案例中，有一個非常特殊的案例，發生在漏斗胸手術失敗後的二次手術中。該患者為中年男性，此前3年在某醫院接受了Nuss手術，術後凹陷復發，手術失敗，需要做第二次手術。受當地醫院的邀請，我前往該院為其實施了第二次手術。
在我們過去的取鋼板案例中，有一個非常特殊的案例，發生在漏斗胸手術失敗後的二次手術中。該患者為中年男性，此前3年在某醫院接受了Nuss手術，術後凹陷復發，手術失敗，需要做第二次手術。受當地醫院的邀請，我前往該院為其實施了第二次手術。
患者第一次手術中放置了一條鋼板，鋼板已經明顯移位，要想完成第二次手術必須首先取出鋼板。按照常規操作，我先沿著第一次手術的疤痕做切口，顯露出鋼板的兩端後，將鋼板由左向右抽出。但抽到一半時，鋼板被卡住無法前行，此時心律出現明顯異常。這讓我意識到鋼板被卡在了心臟表面。由於當時的鋼板是經典的Nuss手術鋼板，其末端有明顯的凹齒，卡著的部位恰好是這樣的凹齒。如果強行拉出鋼板，凹齒必然切割周圍組織，萬一割破心臟的話，後果不堪設想。無奈之下，只好將鋼板原路送回。但此時更可怕的事情發生了，鋼板根本沒有辦法被送回原處。當用力推送鋼板時，患者又出現了更加嚴重的心律失常。這讓我意識到了鋼板最可能的位置，那便是心包內。此時如果繼續強行推送鋼板的話，很可能導致心臟停跳。這成了一個極其束手且危急的情況。鋼板被牢牢約束在心包內，無法前行，也無法後退。這幾乎成了一個無法破解的難題。經過短暫的考慮後，我有了有效的方法，那便是經左側胸壁的切口顯露並切開心包，然後將鋼板從心包中取出。我先將左側胸壁切口延長，顯露心包後，對左側心包做探查。當鋼板從右側向左側推送時，可以清晰地看到位於心包內的鋼板的左側末端。之前的猜測被證實，接下來的操作變得極其簡單。我先將心包切開，然後直接將鋼板從左側切口拉出，此時的操作沒有了任何難度。接下來我又為其實施了二次的矯形手術，手術最終圓滿成功。
這個案例是我遇到的最危險的取鋼板案例。分析原因，問題的根源在於第一次放鋼板的手術。可以非常肯定的是，第一次手術時，醫生放置的鋼板已經穿破心包，這使得過去十年中鋼板一直存在於患者的心包內。第一次手術時沒有把心臟捅破真的是萬幸，不過這樣的惡果是為後來取鋼板的操作帶來了巨大的風險和難度。幸運的是，我採用了非常有效的方法進行了應對，最終使風險化解，手術圓滿成功。